胰腺癌转移尸检病例讨论

尸检病例讨论（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。某医院建议剖腹探查。由于患者家属不同意而未作，出院。10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。治疗一个月未见好转，出院。11月7日入我院消化科。（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。两肺有啰音。经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。患者于2018年11月21日19时50分死亡。一、病理检查（一）、尸表检查：死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。（二）、内部检查：1．体腔：腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。肝下缘位于右肋缘。腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。2．皮肤：轻度黄染3．头颅及中枢神经系统：无异常4．颈部：无异常5．心血管系统：心：重260克，心外膜光滑。各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。6．呼吸系统：肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。右肺下叶有斑点状实变区。7．肝、脾及胆道系统：肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。胆囊：明显膨大；内充满深绿色粘稠胆汁约lOOml。胆道阻塞。脾：重250克，其体积为12×8×6cm．表面光滑，呈紫红色。表面及切面有一不规则的楔状灰白色区。8．消化系统：胰腺：重145克。整个胰腺呈淡黄色，体积明显增大。胰头直径为7cm，胰尾直径为5cm，质较硬灰白色。表面呈结节状，且有大小不等的出血斑点，切面分叶不清。胃：大弯侧浆膜面散在着一些直径为0．2～0．5cm大的灰白色结节。肠：十二指肠Vater氏壶腹被压闭塞不通，十二指肠降段粘膜面有一黄豆大的出血。大部分大肠和小肠互相紧密粘连，其浆膜面复盖着一层厚薄不等的灰白色纤维蛋白样渗出物，且散在着一些直径为0．1～0．5cm的灰白色结节。9．泌尿生殖系统：肾：左右肾各重125克，包膜易剥离，两肾表面光滑（三）、组织学检查：心：未检查肺：无异常肝：切片中查见一个瘤结节，瘤结节大部已坏死．仅周边残留少数瘤组织，瘤组织的形态结构与胰腺瘤组织大致相同。瘤结节周围肝组织间无纤维包膜间隔．其邻近的部份肝细胞索呈压迫性萎缩。胆囊：未检查脾：未检查肾：无异常肾上腺：未检查甲状腺：未检查胸腺：未检查颌下腺：未检查胰腺：胰腺正常组织消失，被瘤组织所代替．瘤组织大部坏死，仅周边部少量瘤组织仍存活。瘤细胞大多数排列成腺腔样。部分明显扩张，少数呈团块状或条索状。瘤细胞及其核的大小形态不一，胞核的染色深浅不等．腺腔内有灰兰色粘液。胃：胃壁浆膜层明显增厚，可见排列成条索状．不规则的团块状和腺体状瘤组织．并伴有大单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞浸润．神经系统：未检查骨髓：未检查二、病理诊断1、胰腺癌（胰头癌）伴肝脏、胃、肠及腹膜转移2、恶病质3、弥漫性腹膜炎及腹腔积液4000ml4、脾淤血和脾贫血性梗死5、胆道阻塞三、病变的因果关系1、2、3、4、四、死亡原因分析1.主要疾病为胰腺癌并转移至肝脏、胃肠浆膜和腹膜。2.由于癌组织迅速生长消耗了大量营养物质引起了恶病质。3.弥漫性腹膜炎和严重的腹水症。胰腺癌血道转移（门静脉）肝脏种植性转移腹膜肠胃柏油样便、肠粘连吐血、柏油样便腹膜黏连恶病质低蛋白血症癌的腹膜转移腹水十二指肠Vater氏壶腹被压闭塞不通，同时大部分大肠和小肠互相紧密粘连导致下消化道不畅，多器官功能受到影响，患者无法正常消化食物，因此营养不良、极度消瘦。下肢水肿胆道梗阻癌组织大量生长大量消耗营养物质，血液中营养物质减少皮肤及巩膜轻度黄染