5.婴幼儿喂养-1-母乳喂养、2.混合喂养

1.母乳喂养基础知识专题一、母乳的好处3婴儿：出生～12个月。0～6月龄婴儿：从出生到满6月龄以前的婴儿。6～12月龄婴儿（较大婴儿）：满6月龄到满12月龄的婴儿。幼儿：1周岁到满3周岁之前。学龄前儿童：3周岁后至6～7岁入小学前。基本概念1.婴幼儿一、生活照料（一）喂养基本概念2.新生儿足月新生儿：满37－42周新生儿出生不满28天过期产：大于42周早产儿：不满37周初乳：妇女分娩后7天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为初乳。过渡乳：妇女分娩后8～14天分泌的乳汁。成熟乳：妇女分娩大约2周后分泌的乳汁。5基本概念3.母乳66母乳喂养：生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式为纯母乳喂养，可能例外的是使用少量的营养素补充剂，如维生素D和维生素K；除母乳之外，仅给予水或其它非营养液体的喂养方式为基本纯母乳喂养。部分母乳喂养(或称为混合喂养)：指母乳不足或不能按时喂养，在继续坚持用母乳喂养的同时，用母乳代用品喂养以补充母乳不足的喂养方式。人工喂养：因各种原因不能用母乳喂养婴儿而采用牛、羊等动物乳或以牛乳、大豆为基料制备的其他代乳品喂养婴儿的喂养方式。基本概念4.喂养方式母乳喂养人工喂养混合喂养2020/5/18配方奶喂养：：因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养。能满足正常生长到4个月所需要的基本营养素、能量、液体量。88辅助食品：指在断奶期内（现在也有称为转奶期或换奶期）所给婴儿吃的食品（过去常称为断奶食品）。断奶是指婴儿由单纯母乳喂养逐步过渡到完全给予母乳以外的食物的时期，在这个时期乳及乳类食品对儿童的生长发育非常重要，是不能断掉的。因此，为了避免误解，现在多使用“辅助食品”一词代替“断奶食品”。基本概念4.喂养方式9营养素需要量：个体对某种营养素的需要量是机体为维持“适宜营养状况”，即处于并能继续维持其良好的健康状态，在一定时期内必须平均每天吸收该种营养素的最低量，有时也称为“生理需要量”。营养素推荐摄入量(RNI)：RNI相当于传统的推荐膳食供给量(RDA)，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97%98%）个体需要量的摄入水平，是个体适宜营养素摄入量的参考值，也是健康个体膳食摄入营养素的目标。基本概念5.营养素10营养素适宜摄入量(AI)：当个体需要量的研究资料不足以确定RNI时，AI是根据某个人群和亚人群能够维持一定营养状态的平均营养素摄入量。它是对群体而不是对个体的观察或实验研究得出的数据。AI只能为营养素摄入量的评价提供一种不精确的参考值，主要用作个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。可耐受最高摄入量(UL)：UL是营养素或食物成分的每日摄入量的安全上限，是一个健康群体中几乎所有个体都不会产生毒性作用的最高摄入水平，主要用于检查个体摄入过高的可能，避免发生中毒。当摄入量超过UL而进一步增加时，损害健康的危险性随之增大，故UL不是个体建议的摄入量水平。基本概念5.营养素11早接触：分娩后，母婴皮肤接触应在生后30分钟以内开始，接触时间不得少于30分钟。早吸吮：产后30分钟内婴儿和母亲皮肤接触至少30分钟，剖宫产母亲在有应答后皮肤接触至少30分钟，在此过程中吸吮母亲的乳头。早开奶：第一次开奶时间是在分娩后30分钟以内。基本概念6.早接触、早吸吮、早开奶12基本概念7.部分人乳喂养补授法(0-6个月前)每次哺人乳后加一定量配方奶代授法(6个月以后)用配方奶代替一次母乳喂养配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳（通常为12月龄)。13母乳喂养俗话说：“金水银水不如育婴师的奶水。”母乳是喂养婴儿最适宜的天然物质。母乳喂养已被世界卫生组织推荐为婴儿最佳喂养方式。但尽管如此，仍然有不少育婴师倾向于采取人工喂养，因此，有必要进一步介绍母乳喂养给母婴双方所带来的不可估量的益处。(1)母乳中含有新生儿生长所需要的全部营养成分。其中的蛋白质、脂肪、乳糖、无机盐、维生素和水分等主要成分的比例，最适合婴儿机体的需要，最易于小儿消化和吸收，并能诱发良好的食欲，促进小儿的生长发育。母乳中的不饱和脂肪酸含量较高且颗粒小，易于消化，对婴儿大脑的发育非常重要。母乳喂养好处初乳产量小，密度高,富含各种营养成分和免疫球蛋白。过渡乳是初乳向成熟乳的过渡。成熟乳大约2周后，产量高密度低。17(2)母乳中特别是初乳中含有大量的免疫活性细胞及多种免疫球蛋白，可避免小儿受各种微生物的侵袭，所以母乳喂养儿在6个月以前比人工喂养和混合喂养的小儿不易受各种疾病的威胁。母乳喂养好处初乳的性质和作用配方奶没有活细胞配方奶人奶“前奶”与“后奶”母乳成分的变化一次哺乳过程中的成分变化•前乳：母乳喂养时，婴儿先吸出的乳汁叫做前乳。外观比较清淡、稀薄，带蓝色。水的含量比较大，另外，含有丰富的蛋白、糖份、维生素和抗癌免疫球蛋白等。因其成分中含有大量的水分，因而母乳喂养的婴儿一般来说不需要补充额外的水份。•后乳：前乳以后的乳汁叫做后乳。外观呈白色，比较浓稠。含有大量的脂肪、蛋白质和乳糖，提供婴儿发育所必须的能量。［前奶］是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。脂肪蛋白质乳糖脂肪蛋白质乳糖［前奶］［后奶］［后奶］是在婴儿一次哺乳过程中后产生的较白的奶。“前奶”与“后奶”初乳帮助新生儿适应外环境•初乳是哺乳动物宫内营养-宫外营养的过渡营养过渡•免疫调节，促进免疫功能的发育免疫调节•显著增加小肠表面积，改善小肠屏障功能•提供益生菌和益生元，促进肠道正常菌群形成肠道发育•各种酶和消化程序的活化，如：乳糖酶、脂肪酶消化功能活化案例某产妇：宝宝现在65天，因为小时候住过一阶段院，照蓝光，习惯了吃奶瓶，不肯吸奶，都是用吸奶器吸出来喂她的，每次两个乳头一共可以吸出130ml左右，基本不吃奶粉，但是宝宝要3天大便一次，他每次都吃不到130ml的，每次奶瓶里都剩一些，怎么喂都不肯吃了。宝宝一天能吃700ml左右，生下来时7斤1两，现在10斤吧！分析：母乳是分前奶后奶的，产妇有可能挤出来的都是前奶，所以宝宝长得慢而且容易便秘。饮食不足时，消化后液体吸收余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，也可使大便干燥。特应性湿疹短期影响长期影响人工喂养增加婴儿疾病发生率21.81.61.41.210.80.60.40.20中耳炎异位性皮炎消化道疾病哮喘II型糖尿病儿童白血病SIDS肥胖母乳为宝宝量身定制α乳白蛋白乳铁蛋白溶菌酶低聚糖尿素抗体上皮生长因子免疫二十二碳六烯酸花生四烯酸上皮生长因子乳糖发育α乳白蛋白酪蛋白葡萄糖乳糖钠营养(3)母乳是由母亲的乳腺直接分泌的，温度适宜，对胃、肠道毫无刺激，而且污染机会少，哺乳方便。母乳喂养，孩子牙齿排列较好，有甜美的笑容；不会引起过敏反应，如湿疹等，皮肤柔软、光滑。母乳喂养好处(4)在哺乳过程中母子肌肤密切接触，可以增强母子之间的感情，并且母亲可以及时感觉婴儿体温是否正常，及早发现某些疾病。母乳喂养好处5.母乳喂养对母亲的好处：A、宝宝对乳房的吸吮刺激，能反射地促进催产素的分泌，有助于产后育婴师子宫的收缩，加快产后恢复。B、母乳喂养的母亲能更迅速地减少体重。C、哺乳时释放的激素使母亲感觉松弛、平静。有助于母亲的身心健康。D、母乳喂养可以降低妇女患乳腺癌、子宫癌及输卵管癌的危险。E、哺乳过程中，母子间的肌肤相亲，互相凝视，可以增进母子间的感情，也有母亲了解自己的宝宝。F、母乳清洁无菌，温度适宜，可根据宝宝的需要随时喂哺。省去了消毒奶具等繁琐的家务。母乳不必花钱买，减少了家庭开支。母乳喂养好处世界卫生组织（WHO）联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议每个孩子至少纯母乳喂养6个月,并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上。Q1母乳喂养喂多久？WHO推荐的最佳喂养方式1、产后半小时内开始喂母乳，开奶前不喂任何食物和饮料2、生后6个月内坚持纯母乳喂养3、6个月时开始添加辅助食品4、继续母乳喂养可至2周岁•WHO认为在引入其它食物满足婴儿生长发育需要的同时，只要母亲及婴儿双方愿意，可继续人乳喂养至2岁•目前各国的喂养建议对婴儿继续人乳喂养的年龄略有不同，多数主张婴儿12个月龄时生理性断离人乳专题二、母乳喂养要点喂养方法一般于产后半小时内开始哺乳。此时乳房内的乳量虽少，但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳。出生后24小时约喂8-12次。到第二、三天，宝宝可能会需要2-4小时哺乳一次。如果第一个星期内不到2小时就得喂哺一次的话请坚持母乳喂养，不要气馁。要两侧乳房交替哺喂，最好要排空两侧乳房的乳汁。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气，以防吐奶。帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。皮肤早接触、早吸吮：新生儿出生后，尽早于30分钟内将生儿裸体抱放在母亲(产妇)胸前，帮助新生儿含吮到乳头的过程。（1）早接触早吸吮正常新生儿的反应•出生后20分钟•出生后50分钟开始爬向乳房寻乳反射开始明显开始吸吮乳头皮肤早接触、早吸吮的操作方法：自然产：凡无母乳喂养禁忌症的新生儿于出生后的30分钟内，经清理呼吸道，揩干头面部和躯干羊水、血迹，断脐后即将新生儿裸体抱放在母亲(产妇)胸前，让新生儿的嘴靠近乳头，待其产生觅食反射后帮助含吮到乳头，全过程不少于30分钟。皮肤早接触、早吸吮的操作方法：剖宫产：产科病区：凡无母乳喂养禁忌症的剖宫产儿，待产妇回母婴室后，有答反应的即帮助母婴部分皮肤早接触和早吸吮。时间不少于30分钟。手术室：剖宫产儿娩出并经常规处置后，将宝宝脸面与其母脸面亲贴；早开奶的重要性：婴儿出生后一小时内母亲开始给宝宝哺乳，不仅可以促进催乳素分泌，刺激母亲乳汁及早地分泌，也可促进催产素的释放，增强子宫收缩，促进胎盘排出，减少产后出血；还能强化婴儿的吸吮能力，使宝宝获得免疫物质极高的初乳，减轻新生儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生，增强抵抗疾病的能力；促进胎便排出。同时也可增加母子之间的感情。支持早开奶措施定义：孩子饿了（婴儿需要）母亲乳房胀了（母亲的分泌情况）重要性:按需哺乳能保证婴儿生长发育的需要,频繁有效的吸吮能刺激泌乳素的分泌,加速产后子宫的复旧,并且预防奶胀。（2）按需哺乳（新生儿）当就应喂哺，喂奶的次数和间隔时间不受限制。条件：母婴同室母婴24小时在一起,每天分开的时间不超过1小时。母婴同室可保证按需哺乳，促进乳汁分泌，增加母子感情。母亲可以学到母乳喂养的知识，保证6个月纯母乳喂养。如何识别婴儿饥饿的征象？①婴儿张开嘴（寻找乳房）；②发出吸吮动作或响声（咂嘴唇、伸舌头）；③吃手；④快速动眼或甚至闭着双眼；⑤转头或…；⑥烦躁，或哭闹。新生儿的胃是水平位置，容量小，大概在30-60ml。新生儿胃的幽门括约肌发育良好。和贲门不一样，贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经调节差，易引起幽门痉挛。发生痉挛以后，内容物不容易往外排。新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶和呕吐。婴儿胃和新生儿一样，也是水平位，幽门痉挛，贲门松，容易呕吐。胃的平滑肌发育不完善，易发生胃扩张。胃黏膜血管丰富，腺体少，分泌盐酸、胃蛋白酶和各种的酶，易发生消化不良。胎粪呈墨绿色，出生后12小时内开始排泄，约3～4天内排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。新生儿及婴幼儿胃的发育特点新生儿胃容量观察粪便能了解幼儿消化功能胎粪：新生儿初生2至3日，每日排便4至5次，粪色黑绿，略有酸味，稠粘而紧贴于尿布，并无一般粪臭吃配方奶者，粪便色淡黄或近灰白色，水分较少，所以便硬、微臭，每次粪量较多，便次较少，每日约1至2次。母乳喂养，正常粪便渐成黄色，偶有酸臭，大便每日1至6次。婴儿胃容量如何识别婴儿吃好奶的征象？①哺乳前乳母有乳房充满感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房松软；②孩子慢而深的吸吮及吞咽（吃到母乳重要征象）；③婴儿自己放开乳头看上去满足而有睡意；④婴儿停止吸吮，却仍含着乳头不松，可试着轻揉其耳垂或额头，若继续吸吮表明还要吃，若仍有睡意。如何判断婴儿摄入足够母乳？日龄小便次数大便次数大便颜色第一天