柴胡类方剂-临床应用

柴胡类方剂—临床应用主讲：桂双喜《伤寒论》中柴胡类方剂共8个（依据94版《经方传真》）柴胡去半夏加栝蒌汤小柴胡汤柴胡桂枝汤柴胡加芒硝汤柴胡加龙骨牡蛎汤大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤四逆散一、小柴胡汤《伤寒论》37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394；《金匮要略·黄疸病》第21条；《金匮要略·呕吐哕下利》第15条；《金匮要略·妇人产后病》第2条；《金匮要略·妇人杂病》第1条。小柴胡汤方证伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。[96]柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升,洗甘草炙生姜各三两,切大枣十二枚,擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。5小柴胡汤辨证要点：柴胡七症：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干目眩、脉弦。但见一症便是。病案1—小柴胡合茯苓饮（1）2016年3月21日吕某男52岁甘肃人感胃堵，纳差，口苦，大便三日未行。舌淡苔腻水滑，脉弦。辨证：少阳太阴合病；辨方证：小柴胡合茯苓饮。7病案1—小柴胡合茯苓饮（2）柴胡12黄芩10清半夏10党参10炙甘草6茯苓10陈皮30枳实10生白术30生姜3片大枣4枚1付急煎频服医嘱：食不可过饱。回访得知：服药后胃脘不适大减，中午吃两个苹果又加牛肉面一碗。二、柴胡去半夏加栝蒌汤·《金匮要略·疟病》：柴胡去半夏加栝蒌汤治疟病发渴者，亦治劳疟。·柴胡去半夏加栝蒌汤柴胡八两人参三两黄芩三两甘草三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。9病案2—柴胡去半夏加栝蒌汤（1）女80岁股骨颈骨折患者，因反复发热请求会诊。刻下：服布洛芬后出汗，体温37℃，口干、口苦，饮水呛，时腹痛，纳可，大便不解3日，腹软。舌干燥。辨证：少阳病；病案2—柴胡去半夏加栝蒌汤（2）辨方证：柴胡去半夏加栝蒌。柴胡24黄芩10党参10炙甘草6天花粉12生姜3片大枣4枚3付水煎服结果：服2剂后体温正常，行手术。三、柴胡桂枝汤伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。[146]桂枝去皮黄芩一两半人参一两半甘草一两，炙半夏二合半，洗芍药一两半大枣六枚，擘生姜一两半，切柴胡四两右九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。病案3—柴胡桂枝汤（1）胡老验案：岩某，女性，34岁，病历号16753，1961年1月26日初诊。三天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：病案3—柴胡桂枝汤（2）柴胡12克桂枝10克白芍10克党参10克半夏10克黄芩10克炙甘草6克生姜10克大枣4枚结果：上药服三剂诸证已，月经已净。四、柴胡加芒硝汤伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。[104]柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两，炙生姜一两，切半夏二十铢，本云五枚，洗大枣四枚，擘芒消二两右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。病案4—柴胡加芒硝汤（1）胡老验案：李某，男，65岁，病历号95114，1965年5月24日初诊。左胸部灼热感，胸闷气短，活动后明显，阜外医院诊断为心肌梗塞，经住院治疗1月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊。近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满、口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。病案4—柴胡加芒硝汤（2）证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证：柴胡18克黄芩10克半夏15克党参10克栀子10克炙甘草6克生姜10克大枣4枚芒硝15克（分冲）结果：上药服六剂，诸症好转。五、柴胡加龙骨牡蛎汤方证伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。[107]柴胡四两龙骨黄芩生姜切铅丹人参桂枝去皮茯苓各一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。病案5—柴胡加龙骨牡蛎汤加减（1）2016年2月17日石某女25岁闭经7年。鼻塞、流鼻涕一周，食欲好，脾气急躁，手心热，略潮，夏天怕热，喜冷饮，大便溏。舌苔厚腻。13岁初潮，月经不规律，量中，带经7天。4年前开始发胖，曾减肥，现稍胖。19病案5—柴胡加龙骨牡蛎汤加减（2）症候分析：心烦易怒为少阳证，手心热，夏天怕热，喜冷饮为阳明证；鼻塞、流鼻涕为太阳证，证属三阳合病。诊断：太阳少阳阳明合病处方：柴胡龙骨牡蛎汤加减病案5—柴胡加龙骨牡蛎汤加减（3）柴胡12生龙牡各15同煎桂枝10茯苓10生石膏45枳实10白芍10炙甘草67付水煎日二服二诊：2016年3月6日手心仍热潮已，鼻塞已，口干喜凉饮减，大便由溏转成形。舌淡苔白，脉弦滑。六、大柴胡汤太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。[103]伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。[165]《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。大柴胡汤方柴胡半斤枳实四枚，炙生姜五两，切黄芩三两芍药三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。病案6—大柴胡合桃核承气汤（1）龙某女24岁海南人2016年4月11日面痤，易生气，脾气急，口干不苦，手足微汗、粘，颈部盗汗，纳可，眠差，小便色黄，大便时干时溏，与饮食有关。舌苔白厚腻。经期后延，痛经，色褐，质稠，有血块。病案6——大柴胡合桃核承气汤（2）柴胡12黄芩10清半夏10枳实10赤芍10炙甘草6桂枝10桃仁10大黄10（同煎）芒硝10（5克冲服）薏苡仁30生姜3片大枣4枚7付水煎日二服疗效待观察！服药前一天服药后第二天26服药第三天患者病情反馈：大的脓包少了，小疙瘩还是很多。嘱继续服药。2020/5/18七、柴胡桂枝干姜汤伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。[147]柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两，熬甘草二两，炙右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。病案7—柴胡桂枝干姜汤（1）赵某，女，26岁。2016年3月2日初诊：眠差，多梦，眼干，口干，大便干粘，数日一行，小便黄，月经量少，色淡，无血块，盗汗，痛经，得温痛减。舌淡苔白脉滑数。柴胡12桂枝10黄芩10花粉12生牡蛎15干姜8当归10白芍10泽泻15生白术18川芎6茯苓15炙甘草6病案7—柴胡桂枝干姜汤（2）2016年3月10日心烦已，盗汗已，口干眼干减，经色淡（正值经期），舌淡，苔白，脉滑。柴胡12黄芩10清半夏10党参10炙甘草6熟地20当归10白芍10川芎6生地20生姜3片大枣4枚正值经期予以清热养血。八、四逆散少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。[318]甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。病案8—四逆散合百合地黄汤（1）数十年顽疾一剂见效2016年3月12日张某，女，45岁，因长期失眠通过QQ找我诊治。了解到她患病的原因后，就同意为她进行网络会诊。患者长期失眠、多梦，失眠时心烦，口中和，纳可，无盗汗，大便正常，夜尿2—3次，手足温，绝经3年，脉沉细（患者自己把脉）。曾用五苓散、酸枣仁汤，柴胡龙骨牡蛎汤均未显效。病案8—四逆散合百合地黄汤（2）《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》论曰:“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧地，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。病案8—四逆散合百合地黄汤（3）辨证思路：患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。处方：柴胡12克芍药10克枳实10克炙甘草6克百合30克生地黄20克病案8—四逆散合百合地黄汤（4）患者服药后状况次日反馈：2016年3月13日早发消息来，说昨晚喝完药，烦躁后，看了会儿电视不知道什么时候睡着了。半夜一点多醒来，感觉很舒服，看了一会儿书，不到三点，又睡了。早晨醒来很舒服，好像活过了的感觉。嘱继续服原方，巩固疗效。病案8—四逆散合百合地黄汤（5）2016年3月14日，患者心情愉悦。附图：患者好友动态消息。谢谢大家！