断指再植术手术配合

延时符断指（肢）再植手术护理配合中医院麻醉科涂开敏2018年3月1、拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。2、一手多指离断，有条件者力求全植。3、末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。4、小儿断指尽力再植。适应症步骤1234麻醉方式及体位物品准备术前准备手术步骤及配合5术中术后注意事项1麻醉方式及体位臂丛神经麻醉阻滞气管插管全身麻醉手术体位：仰卧位，患肢外展90°延时符2物品准备321清创包、显微外科器械、骨科器械、克氏针、消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳器械腹包、大单、衣服、一次性手术衣、布类电刀、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。其它5延时符准备硅胶体位垫，严防压疮清创包大单包一次性手术衣清创针消毒盅手术衣纱布块咬骨钳显微器械大电转5ml注射器皮试针头于上臂上1/3处扎气囊止血带。清理创口：递肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水反复冲洗2~3次，再分别用3%过氧化氢、生理盐水冲洗，递无菌纱布1块擦干（同法将断下的指头清洗干净后浸泡于碘伏内）核对手术病人的科别、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。术前应了解手术部位及解剖结构，以便准备术中用物。3术前准备延时符洗手护士提前15分钟洗手，穿无菌衣，带无菌手套，整理器械台，与巡回护士一起清点台上所有物资。皮肤常规消毒后，先递一次性无菌衣2次铺在小桌上再递一双层中单铺在一次性无菌衣面切口近端（上臂）分别递1张治疗巾包绕，巾钳固定，再用大单铺在切口上面遮盖其头架和上身，铺上大孔巾，患肢穿过大孔巾洞口4手术配合10延时符再次用3%过氧化氢及稀释的碘伏液冲洗伤口，清除伤口周围坏死组织。寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。然后冲洗血管内血栓：递5ml肝素盐水注射器连接皮试针头冲洗4手术配合延时符4手术配合递咬骨钳修剪，骨锉锉平骨缘，骨蜡或止血纱布止血12延时符延时符咬骨钳老虎钳√微型螺丝钉内固定：递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。交叉克氏针内固定：为我科常用一种，递电钻、克氏针进行固定，递老虎钳剪断多余的克氏针。4手术配合延时符电转钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。4手术配合修复肌腱修复屈指肌腱（2）修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱;递2个5ml注射器针头横贯肌腱两端，用剪刀去除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。修复伸指肌腱⑴修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。14延时符4手术配合修复指背静脉延时符血管夹（狗头）4手术配合修复指背静脉游离静脉，递显微镊子、剪刀、湿纱布进行游离，one缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线进行缝合，递线剪剪线。four开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。five递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲洗血管，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。two缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口six吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。three4手术配合修复指背静脉延时符4手术配合修复指背静脉18延时符检查游离指神经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，递显微镊、显微剪游离指神经；递刀片切掉多余指神经。递显微持针钳、显微镊、无损伤尼龙单丝线在显微镜下进行缝合，递显微剪剪线。修复神经4手术配合修复指神经延时符312修复动脉检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；再递血管夹阻断血流。吻合指固有动脉,递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。4手术配合修复指动脉延时符4手术配合修复指动脉21延时符修复掌侧皮肤递温生理盐水进行局部清洗，递手外科持针钳、手外科有齿镊、眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递线剪剪线。包扎递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手，用绷带进行包扎，协助进行石膏固定。4手术配合延时符术毕延时符1、指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经入院，应及时把所以断指分别标记冷藏，清创的手术台上只留下一断指。再植时，植一个取一个，使未行操作的断指获得充分冷藏，为获的全部再植成活提供有利的条件。3、预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温保持在20℃~24℃；备大量的温生理盐水冲洗伤口。4、用于指动脉的血管夹，一般以2~5g压力为宜，压力过大或持续时间过长，均会对血管造成损伤。5、根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，以预防急性肾衰竭。5注意事项延时符2、断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的时间。6、要保管好台上的特殊器械（特别是狗头，注射器针头。还有单丝线上的小缝针）9、缝合伤口前，注意纱布、缝针勿遗留在伤口内。7、注意止血带的压力、时间，不超过90分钟，如果需再次使用徐间隔5-10分钟。8、注意摆放患者的体位：在松止血带时提醒患者适当挪动身体，减轻身体各受压部位，严防压疮发生5注意事项延时符10、术中注意巡视，保证静脉通路通畅固定，发现异常，及时处理，注意患者各末梢循环是否良好，以免发生更严重后果11、注意标准预防：患者皆为急症病人，血检报告未出，注意防护，以免发生职业暴露5注意事项延时符