骨性关节炎的护理

膝关节骨性关节炎的护理关节骨科它是世界上最常见的关节病，随着年龄增大患病率迅速上升。65岁以上人群大多数（78%）受影响。75岁以上人群80%受影响。病残率高。在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因。膝骨关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因。一、病因骨性关节炎是中老年的常见病、多发病。其发病原因是膝关节创伤后，或过度劳损导致的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致关节软骨退变和受损。一、病因1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。2.肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3.骨密度降低：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4.外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。二、临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起或上下楼梯中比较明显，肿胀程度与活动量有关。3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，类似“O”型腿或“X”型腿。而且随着病情加重，这种变形会越来越严重。三、诊断1.反复劳损或创伤史。2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，有时可见关节内游离体。四、治疗1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗(1).膝关节镜下探查清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。(2).膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。五、术前护理（一）饮食指导1、患者合并有其他慢性疾病的，对饮食有一定的限制。2、劝导吸烟者戒烟。3、避免高胆固醇饮食。五、术前护理（二）卫生宣教1、针对各疾病做好知识宣教，如高血压病，应告诉患者按时吃降压药，定时测血压，避免情绪过于激动等。2、向患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，使患者做好充分的心理准备。五、术前护理（三）功能锻炼1、术前要让患者充分认识功能锻炼的重要性。2、指导患者股四头肌练习，直腿抬高练习，关节弯曲及伸直的练习。六、术后护理一、一般护理1、加强对患者的保暖。2、注意观察麻醉针眼处有无渗血。3、予腰麻术后护理，去枕平卧6小时，抬高患肢，保持患肢过伸位。4、回病房后要特别注意加强各种引流管的保护。六、术后护理二、病情观察1、严密观察生命体征变化，监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，以防发生失血性休克。2、严密观察伤口敷料有无渗血情况。3、观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮肤温度以及足部的感觉，如有异常及时报告医生。六、术后护理三、感染的护理1、主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。2、因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时换药。3、切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。六、术后护理四、引流管的护理1、保持引流通畅，防止关节腔积血和皮下血肿的发生，对降低感染率很有帮助。2、观察引流液的量、颜色、性质。3、引流管是否脱出、打折或扭曲变形，引流球是否漏气漏液，发现后及时更换。4、倒引流液时计量准确，并严格无菌操作，以防造成关节内感染。六、术后护理五、深静脉血栓的预防深静脉血栓是关节置换术后常见的并发症。患肢明显肿胀，静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。七、康复护理1、术后第一天进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。2、术后第二天，拔除负压引流管，同时去除加压包扎的大棉垫。从术后第二天拔除引流管后开始使用充气治疗仪，防止血栓形成并促进肿胀消退。一直用到术后两周止。3、术后3-7天可以开始患肢的直腿抬高练习。七、康复护理4、术后一周屈膝要达到90度，关节镜切口可以拆线。5、术后三周，患者可以根据自己的恢复情况增加行走总时间。6、术后一个月，可以参加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家务。7、术后两个月时，如果关节状态良好，可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，则术后3个月再参加正常活动。