医学人类学导论

医学人类学导论陈华第一章绪论第二章民族医学第三章中国民族医学第四章民族精神病学第五章营养人类学第六章人类的适应性与健康第七章人类的生命周期与保健第一章绪论（Preface）1.何谓医学人类学(1).简史当代的医学人类学形成于20世纪50~60年代。1953年，美国学者考迪尔(W.Caudill)发表了一篇评述性的论文《医学应用人类学》。1956年，英国学者里杰斯特(P.T.Regester)在论文中使用了“医学人类学”(medicalanthropology)一词;1959年，印度学者哈桑(K.A.Hasan)和普拉萨德(B.G.Prasad)也在论文中使用这个词。1963年，美国学者斯科奇（N.A.Scotch）将一篇论文定名为《医学人类学》。美国学者保罗（B.D.Paul）在一篇论文中也提到“医学人类学家”。(2).定义1959年，哈桑和普拉萨德首先提出的定义为：医学人类学是“‘人类科学’的一个分支，它从了解人类的医学、医学与历史、医学与法律、医学与社会，以及公共卫生等问题入手，研究人类的生物学方面和文化（包括历史）方面的问题。”1970年，美国学者霍契斯特拉塞（D.L.Hochstrasser）和塔普（Jr.J.W.Tapp）指出，“医学人类学涉及从生物文化的角度去了解人类及其与保健和医学有关的活动。”1972年，美国学者费布雷加（Jr.H.Fabrega）指出，“医学人类学研究”就是“（A）.阐明影响个体和群体受疾病侵袭及对疾病作出反应之方式的各种因素、机制和过程；（B）.着重从行为模式方面去研究这些问题。”1973年，美国学者利班（R.W.Lieban）指出，医学人类学“包括对受社会文化特征影响的医学现象和从医学方面来阐明的社会文化现象的研究。”1978年，美国著名医学人类学家福斯特（G.M.Foster）和安德森（B.G.Anderson）将医学人类学定义为:“涉及保健与疾病的各种正规的人类学活动”。他们并且提出：“医学人类学是人类学家用来描述下列工作的术语：（1）.研究目的在于从生物学和文化的角度,对人类过去和现在的行为跟保健和疾病的水平之间的相互关系,进行综合的描述和解释;（2）.参与某些计划的专业工作,旨在通过更多地了解生物学现象和社会文化现象与健康之间的关系,根据被认为能够更好地促进健康的方式去改革保健行为,以提高健康水平。”综合以上各家的意见，笔者认为：医学人类学是用人类学的观点和方法，从生物学和社会文化的角度，研究人类的疾病和保健问题及其与生物学因素和社会文化因素的相互关系的一门学科。2.医学人类学的源流与成因根据福斯特和安德森的观点，现代医学人类学主要有四个不同的来源：(1).体质人类学家在进化、适应、比较解剖学、人种学、遗传学和血清学等方面所做的工作；(2).传统的民族志学者对包括巫术和魔法在内的原始医学所作的研究工作;(3).二十世纪三十年代和四十年代精神病学家和人类学家合作所开展的关于“文化与人格”的研究工作；(4).第二次世界大战后的国际公共卫生工作。第二次世界大战后，国际局势的变化和医疗卫生事业的发展使医学人类学应运而生。医学人类学的成因主要表现为以下四个方面：（1）.向非西方传播西医技术的需要（2）.对社会文化致病因素的重视（3）.提高医疗工作质量的需要（4）.发掘传统医药宝库的需要3.医学人类学的观点与研究方法进化论、整体观和文化相对论是医学人类学研究的理论基础。以群体为单位是医学人类学的特征。医学人类学研究在收集材料时主要采用参与观察法。然后，对收集到的材料进行分析归纳，形成自己的理论。医学人类学家还开展实验室研究工作。在处理材料方面，医学人类学则以比较、对比和综合为基本方法。4.医学人类学的研究领域医学人类学有如下几个主要的研究领域：（1）.生态与健康的关系（2）.医疗体系及其作用（3）.民族医学（4）.民族精神病学（5）.营养人类学（6）.老年人类学（7）.产科人类学（8）.人类的生命周期与疾病（9）.医疗行为（10）.传统医治者的行为和作用（11）.文化信仰体系及其对保健的影响5.医学人类学的理论与应用迄今为止，国外医学人类学主要有五种理论倾向。现分别介绍如下：第一种是英国学者里弗斯（W.H.R.Rivers）的观点。他认为，每一民族地区的医疗习俗是由特定的病因学观点所引出的一系列行为型式。传统的医疗技术与信仰是文化的组成部分，并且构成一种社会制度。因此，可以用研究一般社会制度的原则和方法对其进行研究。第二种是美国学者克莱门茨（F.E.Clements）的观点。他将原始社会的病因学分成五类：巫术、违反禁忌、病原体侵入、精灵侵入和失去灵魂。他认为，原始医学具有一种与其他所有文化因素或生态因素全然无关的独特的文化特征。第三种是美国学者阿克内克特（E.H.Ackerknecht）的观点。他认为，原始医学是在社会结构中由文化确定的、在功能上相互联系的文化要素。第四种是美国学者保罗（B.D.Paul）的观点。他认为，医疗模式是整个文化体系中的一个亚体系。而医疗模式是由许多要素构成的。第五种是将文化因素与生物学因素相结合的生态学观点。这种观点认为，对于疾病和保健行为的研究，应该放在生态学的框架中去考虑。人类学在医学领域的应用主要有三个方面。首先，人类学的进化论、整体观和文化相对论为考察整个社会（包括医疗体系）提供了理论基础。其次，人类学为解释社会文化的变迁过程，深入了解社会成员对已发生变迁的环境和新的机会作出反应的条件提供了有用的模式。人类学所提供的模式可以用来探讨医疗卫生事业的发展途径，以及设计适用于某一特定民族的卫生保健计划。第三，人类学为医学提供了灵活有效的研究方法，用以探讨在医疗计划中所碰到的一系列理论和实践问题。6.医学人类学的发展前景医学人类学在国外的发展状况，以及这门学科在我国的发展前景。第二章民族医学（Ethnomedicine）民族医学的定义：民族医学（Ethnomedicine）是研究各民族的传统医学理论、治疗方法和保健习俗的学科。民间医学的定义：民间医学（folkmedicine），指各民族中存在的有别于正统的科学医学的一切非正统的医学理论，治疗方法和保健习俗。/拟人论医学体系民族医学体系自然论医学体系\综合医学体系拟人论（personalistic）医学体系以唯心主义哲学为指导，与宗教和巫术有密切的联系。在拟人论医学体系中，疾病被认为是由超自然的神、鬼、祖先的灵魂、恶灵或者是具有超自然能力（即特异功能）的巫师或女巫所引起。拟人论医学体系注重疾病的终极原因。自然论（naturalistic）医学体系以朴素唯物主义哲学为指导，强调人体的平衡以及人与自然界的和谐。自然论医学体系认为，人体内的各种元素，如阴阳、寒热、体液和五行顺应自然的变化保持动态平衡，人的健康状态就良好。如果这种平衡受到干扰，就会出现疾病。自然论医学体系注重疾病的整体原因。综合（complex）医学体系以二元论哲学为指导，认为人体的生命是灵魂与肉体的统一体。综合医学体系认为，灵魂载有能量与信息，当灵魂的能量分布不平衡或者信息发生紊乱时，人体就会生病。综合医学体系强调灵魂与肉体的统一,注重疾病的综合原因。1.拟人论医学体系（1）.招魂术主要存在于巴西/16世纪非洲人起源\法国--卡迪克(Kardec):《灵魂之书》（1857）理论：人是一种有形的物体。其周围是液状体（周围灵魂或气），是有形体的对应物。它能反映体内的疾病，在死亡时离开躯体。它的外面是第二种气，它的颜色表示思想状态、情感和愿望。/治愈手法|中指尖发放磁波治疗|对症开处方\提出建议（2）.占卜占卜是通过神谕预兆或占星学手段，或与神灵的接触获得秘密或关于未来事物之知识的过程。西塞罗（Cicero）在《占卜》一书把占卜分为自然与人工两种类型。前者是根据完全独立于观察者的现象。观察者解释这些现象。后者是根据占卜者所用的技巧，占卜者解释施行技巧所得的结果。占卜在医疗的应用主要在于寻找病因，确定治疗方法或药方，预测治疗的效果等。药签是一种确定药方的占卜方法。（3）.驱邪驱邪存在于多种宗教中。驱邪过程包括：念祷告文，洒圣水或用圣水沐浴，焚香。2.自然论医学体系（1）.体液病理学体液病理学（humoralpathology）的来源：古希腊哲学和医学（四元素学说和古希腊医学）（公元前6世纪）基本理论：四种体液学说体液血液黏液黑胆汁黄胆汁季节春季冬季秋季夏季性质热与湿寒与湿寒与燥热与燥治疗原则--对立原则气质学说气质类型性格特点多血质面色红润、快乐、乐观黏液质冷静、迟钝、冷淡抑郁质沮丧、悲哀、抑郁胆汁质易怒、脾气不好治疗手段：控制饮食、内服药物、灌肠、催吐、放血和拔火罐传播过程：向西：希腊--罗马--阿拉伯世界--西班牙、葡萄牙--拉丁美洲向东：希腊--阿拉伯世界--西南亚、东南亚（2）.生命吠陀医学生命吠陀医学（ayurvedicmedicine）是印度的传统医学。哲学基础：五种元素理论--土、水、火、气、天基本理论：三元体液理论体液黏液胆汁气血液（外科）年龄青年中年老年季节生长多雨冷而干燥的季节保健治疗原则：平衡/garam(热)--蛋类、肉类、牛奶、蜂蜜、糖食物\tonda(寒)--果汁、酸奶酪、米饭、水（3）.顺势疗法顺势疗法（homoeopathy）是一种使用经过高度稀释的、能引起与某种特定的疾病相似症状的药物来治疗该种疾病的治疗方法。特点：通过刺激和加强病人的防御机制使其恢复生理、情绪和精神三方面的平衡。创始人：德国医生（SamuelHahnemann）代表作：沙缪尔.哈恩曼1810年发表《医术研究法》A.顺势疗法的基本法则顺势疗法有四个基本法则:(A).类似物法则(B).治疗方向法则(C).单一治疗法则(D).最小剂量法则B.常见的顺势疗法药物及其作用乌头:用于感冒和发冷（尤其是伴随有喉干舌燥）、哮喘、焦虑和苦恼；也可用于胃部不适。葱（红葱）：用于感冒症状，包括打喷嚏、流鼻涕和头痛；也用于枯草热。酒石酸锑剂（酒石酸锑钾）：用于胃不适，尤其是因食用变质食物、饮料而发生的恶心和呕吐。砷（三氧化砷）：用于食物中毒引起的腹泻或呕吐；感冒症状，如发热、喉咙痛、口干、睡眠不宁；也可以用于心神不宁、焦虑、恐慌和抑郁症。颠茄：用于搏动性头痛（尤其是见光加剧的头痛）、耳痛、发热、婴儿出牙期脸色潮红与烦躁。碳酸钙（从牡蛎壳提取）：据说对消化不良、便秘、肥胖病、湿疹、关节炎和经血过多有益。硝化甘油（三硝酸甘油）：用于过热或过冷引起的头晕和头痛，以及妇女更年期和停经期面部潮红。硫化钾（硫化钙）：可治疗鼻窦炎、结膜炎、单纯疱疹和口溃疡、扁桃体炎和流行性感冒。也可用于因焦虑引起的烦躁不安、对身体接触过分敏感、内心不安等。马钱子（一种有毒的坚果树）：用于消化疾患（尤其是因饮食不当或过饱引起的）、便秘、痔、伴有鼻塞和咽痛的流感和感冒、晕动病、膀胱炎、痛性痉挛、痛经、偏头痛。C.药物的制备(A).提取---酒精浸泡(B).稀释：以十倍（十进制，以X来表示）或百倍（百进制，以C来表示）稀释的药物分别用1X、2X、8X或3C、8C、10C等符号标示。有时用1M代表1000C，X有时可省略。D.适应症糖尿病、关节炎、支气管哮喘、癫痫、皮肤斑疹、过敏反应等。E.西医的评价大多数西医师都认为，顺势疗法药物经过如此高倍稀释，其安全性是无可置疑的。（4）.其他医疗习俗可以归入自然论医学体系的医疗习俗还包括饮食疗法、水疗法、空气浴、日光浴、传统接生和避孕、花剂疗法、Gerson疗法和负离子疗法等。3.综合医学体系（1）.医用占星术医用占星术（medicalastrology）存在于多个古老的民族中。印度医用占星术精神素质与行星的关系精神素质行星撒斯维克特征（存在、整体、德行）太阳、月亮、木星拉加希克特征（皇家、国王）金星、水星撒玛希克特征（无知、卑鄙、邪恶）土星、火星、拉胡（产生日食的精灵）、凯苏（冥王星）行星与疾病的关系:月亮统治心神太阳控制灵魂水星影响神经系统月亮、水星、火星或土星引起的不适--精神错乱（2）.催眠术/调整植物性神经的功能，治疗植物性神经失调