尿液检查

尿液检查徐州医学院附属医院肾脏内科尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、肝胆疾病安全用药监测职业病的防护接触重金属的职业人群健康状况评估尿液标本的采集1、空腹晨尿：泌尿系统疾病患者的检查及早期妊娠试验2、随机尿：3、餐后尿：4、定时尿：用于尿中有形成分和一些化学成分的定量检查5、微生物检查尿标本：尿液的收集方法1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量20~50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性、病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内常用防腐剂（1）甲苯2.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）麝香草酚0.1g/100ml尿（结核菌检查）（3）甲醛0.2-0.5ml/100ml尿（4）盐酸(PH2.0)10ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）尿液理学检查尿量尿液外观尿相对密度尿量原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否，尿量受气候、出汗量、饮水量影响参考值成人1000~2000ml/24h昼夜尿量之比2~4:1（按体重ml/kg小儿较成人多3~4倍）尿量临床意义1、尿量增多多尿(polyuria)2500ml/24h（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿药物（2）病理性多尿尿崩症、糖尿病、其他内分泌功能异常引起的糖尿、某些肾疾病尿量2、尿量减少少尿（oliguria）400ml/24h(17ml/h)无尿（anuria）100ml/24h（1）肾前性少尿休克、脱水、心衰、肾动脉栓塞（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻尿液外观正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、乳糜尿等血尿hematuria特征镜下血尿3个／HP肉眼血尿1ml/L尿淡红色洗肉水样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP血尿hematuria临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤、肾小球疾病、出血性疾病等血尿hematuria鉴别来源（1）尿三杯试验NO1尿道NO3膀胱三角区／前列腺NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（80%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria特征浓茶色、酱油色参考值正常:尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死脓尿pyuria特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失参考值正常人清亮尿沉渣WBC5个／HP细菌学阴性临床意义泌尿系化脓性感染、肾结核胆红素尿bilirubinuria特征深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性大剂量维生素C、亚硝酸盐假阳性大剂量熊胆粉、牛黄类药物乳糜尿chyluria特征呈稀牛奶状（加乙醚则透明）临床意义丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核尿液气味正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味尿相对密度specificgravity,SG原理反映肾小管浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响参考值成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020最大波动范围1.003～1.030临床意义SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病SG↓尿量少尿毒症尿量多尿崩症SG固定(1.010±0.003)肾实质严重受损尿液化学检验尿液酸碱度测定尿蛋白定性检测尿液本周蛋白定性检查尿液血红蛋白定性检查尿液葡萄糖定性检查尿液酮体定性检测尿液酸碱度urineacidity原理肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一方法试纸法PH计参考值正常新鲜尿PH约5.5~6.5（波动4.5~8.0）肉食为主偏酸素食为主／餐后偏碱临床意义1.持续酸性尿常致尿酸盐结石持续碱性尿常致磷酸盐结石尿液酸碱度urineacidity持续酸性尿与碱性尿的原因酸性尿碱性尿酸中毒、发热、糖尿病碱中毒、尿液久置、白血病、痛风肾小管酸中毒I型药物：氯化铵、维C药物：碳酸氢钠、双克安体舒通尿液酸碱度urineacidity2.药物干预调节尿PH值,预防结石干预药物疗效,减轻其肾毒性伍用氯化铵四环素类、异噁唑类、半合成青霉素伍用碳酸氢钠氨基糖甙类、头孢菌素大环内酯类、氯霉素输血后溶血反应尿蛋白检测一般检测原理定性、半定量加热乙酸沉淀法、试纸条法、磺基水杨酸沉淀法总蛋白定量双缩脲法、染料结合法临床意义定性（＋）定量150mg／24h蛋白尿（proteinuria）分度轻度150～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度4000mg/24h尿蛋白检测分类1.生理性（功能性／暂时性）定性≤（＋）定量≤0.5g／24h尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性尿蛋白检测病理性：（1）肾小球性(glomerularproteinuria)肾小球损害性疾患以白蛋白为主定量常1g/24h（生理性隐匿性肾炎肾炎急进性肾炎肾病）尿蛋白检测病理性：（2）肾小管性(tubularproteinuria)间质性肾炎中毒性肾病以α1－MG、β2－MG50％为主定量1g／24h尿蛋白检测病理性：（3）混合性(mixedproteinuria)慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、继发性肾小球疾病等尿蛋白检测病理性：（4）组织性蛋白尿(histicproteinuria)定性+-~+,常见于尿路感染（5）溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)血红蛋白、肌红蛋白、凝－溶蛋白（6）假性蛋白尿（falseproteinuria)尿本周氏蛋白检测（Bence-JonesProteinuria）原理免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固–溶解的特性参考值正常人各法均阴性临床意义（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症（2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性（3）使用利福平时，多可呈阳性（4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀–溶解法‚可出现假阳性尿液血红蛋白定性检查特点外观呈浓茶色或透明的酱油色，镜检时无红细胞，但隐血试验阳性参考值正常人阴性临床意义（1）血型不合输血、广泛性烧伤、恶性疟疾（2）遗传性或继发性溶血性贫血尿糖检测原理当血葡萄糖8.88mmol／L（或肾小管阈值↓)时，则尿糖（＋）方法班氏（Benedict’s）定性试验试条法定性检查定量检查参考值正常人定性（﹣）定量0.56~5.0mmol／24h尿尿糖检测临床意义1.血糖增高性糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎尿糖检测临床意义2.血糖正常性慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿（肾性糖尿）尿糖检测临床意义3.暂时性饮食、应激状态、精神性糖尿尿糖检测临床意义4.其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖如肝硬化、妇女哺乳期尿酮体检测原理体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）参考值正常人定性（﹣）尿酮体检测临床意义1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指标2.非糖尿病性运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化尿沉渣检查尿细胞尿管型尿结晶体尿沉渣定量检测尿沉渣检查检查目的对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数检查方法自动分析仪显微镜检查低倍镜（10×10）管型数／20HP高倍镜（10×40）细胞数／10HP表示方法1+5/HP2+10/HP3+15/HP4+20/HP尿细胞红细胞特征受尿PH、渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参考值玻片3个／HP定量5个／ul临床意义尿沉渣镜检红细胞3个／HP，镜下血尿；多形红细胞80%，肾小球源性血尿；多形红细胞50%，非肾小球源性血尿。尿红细胞尿细胞白细胞与脓细胞特征萎缩／膨大、多形性受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响参考值玻片5个／HP定量10个／ul临床意义1.尿白细胞分类中性多形核尿感、间质肾炎、肾移植早期淋巴细胞慢性肾炎、肾移植排斥、白血病嗜酸性细胞过敏间质性肾炎、血吸虫感染、2.伴有大量扁平上皮细胞时，需复查中段尿尿白细胞尿细胞上皮细胞小圆上皮细胞肾小管移行上皮细胞肾盂(尾形)膀胱(大圆形)扁平上皮细胞阴道尿道尿上皮细胞尿管型cast形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，具临床意义透明管型hyalinecast复合性透明管型特征两端圆钝无色半透明意义量少剧烈运动高烧心衰量大肾实质病变肾毒性药物透明管型尿管型细胞管型cellularcast特征细胞成分1／3表面积意义肾小管上皮细胞管型肾小管损伤红细胞管型肾小球病变、肾血管病变（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）混合性管型肾小球病变上皮管型红细胞管型白细胞管型尿管型颗粒管型granularcast特征棕色、粗短、颗粒量1／3表面积意义细颗粒(少)运动、发热、脱水(多)肾炎粗颗粒慢性肾炎、肾毒性药物、肾综颗粒管型尿管型蜡样管型waxycast特征扭曲蜡烛状意义肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型fattycast特征内含椭圆形脂肪小球意义肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变宽管型broadcast细菌管型bacterialcast结晶管型crystalcast蜡样管型色素管型血红蛋白管型尿结晶体源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶碱性尿中磷酸盐结晶体甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙（结石可能）酸性尿中1.草酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现结石)胱氨酸晶体2.胆红素晶体梗阻／肝细胞性黄疸3.亮氨酸晶体急性肝坏死、白血病急性磷中毒4.胆固醇晶体肾淀粉样变5.磺胺晶体肾小管损害尿酸结晶草酸钙结晶谢谢！