漏斗胸的护理

漏斗胸的护理六盘水市人民医院心胸外科罗慧琴定义•漏斗胸是胸骨，肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多从第三肋软骨开始，到第七肋软骨，向内凹陷变形。以近剑突处位置最深，形成圆锥型陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。病因•与家族有关，据称40%左右有遗传关系，多认为是下胸部肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿地向后移位而形成本病。•漏斗胸的发生率约占人口的0.1%男女比为3-4：1.有的婴儿于吸气时胸壁下陷，呈漏斗胸状，2-3岁后此现象即消失，此为假漏斗胸，3岁以上漏斗变形仍存在者为真漏斗胸。临床表现•轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。•重症:1.易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。•2.畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。••3.幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。•特殊体征:•胸廓畸形，轻度驼背，腹部凸出。•漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。•诊断检查•心脏X线检查和心电图•X线侧位胸片CT图像漏斗胸治疗方法•手术指征:对称性漏斗胸进行性加重，漏斗胸导致呼吸道症状、心肺功能异常.•1、肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。•2、心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;•3、畸形进展且合并明显症状;4、外观的畸形使病儿不能忍受。传统手术的缺点•1、切口大，创伤大，出血多，恢复慢，（需卧床1-2周）•2、易损伤胸膜，肺及心包，术后并发气胸，胸腔积液，肺炎，肺不张，伤口感染，钢针断裂、移位甚至心脏及心包损伤等。•3.术后护理复杂，复发率较高等。微创手术的优点•1、切口小，创伤小，恢复快（术后3天可下床活动）•2、外形美观•3、操作时间短传统手术微创手术NUSS手术•目前代表胸壁畸形领域治疗的我国专业的中国漏斗胸治疗中心主任刘吉福采用的NUSS微创改良术，填补了国内的空白，避免了常规手术带来的并发症，如疼痛等等。有的开放手术后复发者仍可用微创方法手术治疗-〝微创〞手术此为美国维吉尼亚州Children’sHospitalofKing’sDaughter的Dr.DonaldNuss研发的微创手术，已经取代了传统手术。•此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（PectusBar），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术,所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。此一手术在美国已经有超过7年之经验，成绩斐然。传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。至于现在所使用的微创手术，手术时间只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。NUSS手术的适应症•1、年龄大于3岁，最佳年龄4-12岁。•2、中，重度漏斗胸畸形。•3、易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受力降低。•4、心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。•5、其他手术方法失败。NUSS手术禁忌症•1、年龄＜2岁•2、轻度漏斗胸畸形而无症状者•3、严重的非对称性漏斗胸，局部凹陷非常重的漏斗胸手术方法与步骤NUSS手术护理•术前护理•术后护理•出院指导术前护理•1、完善术前检查：胸部X线拍片，CT扫描，肺功能检查心电图，超声心动图•2、控制呼吸道感染•3、心理护理•4、指导病人做有效的肺功能锻炼•5、准确测量两侧腋中线的距离，选择合适长度的钢板•6、练习床上大小便•7、手术区备皮并保持皮肤清洁•8、术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息•9、营养支持术后护理•1、严密观察病情及生命体征的变化：患者麻醉未清醒前取去枕平卧位。给与氧气吸入，心电监护。•2、保持呼吸道通畅，加强呼吸功能锻炼。•3、卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败，术后3天内应取平卧位，3天后才能下床活动，下床活动时避免碰撞胸壁。•4、饮食:术后禁食6小时，如无腹胀，呕吐等症状可给与营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。•5、心理护理•6、引流护理：如果术后放置胸骨后引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。一般引流少量的血性或淡血性液，24小时不超过50毫升。放置引流皮片者，术后3天医生每日挤压局部渗血渗液，换药。皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出，应告知患儿及家属，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于术后3天拔除。•7、术后并发症•主要并发症为气胸，因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。少量气胸可行胸穿，大量气胸则须放置胸腔闭式引流••其余并发症有心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸的复发•8、疼痛，给与安抚，必要时给与镇痛剂漏斗胸术前和术后出院指导保持正确的坐姿与站姿增加营养，预防感冒睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复查漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物。3-6个月内活动不能太剧烈，避免碰撞和外伤2年半至3年来院取出钢板漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片谢谢观赏