疼痛科科普

疼痛科普知识疼痛是实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉4.感知感觉到疼痛脊髓丘脑束如：周围性•带状疱疹后神经痛•三叉神经痛•糖尿病周围神经痛•术后神经病变•创伤后神经病变中枢性•卒中后神经痛疼痛的描述1•灼烧感•麻刺感•对针刺觉或温度觉的超敏反应如：•腰背神经根病所致疼痛•颈神经根病•癌痛•腕管综合征神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存神经病理性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛如：•炎性疼痛•骨折后肢体疼痛•骨关节炎的关节痛•术后内脏痛疼痛的描述1•锐痛•搏动样跳痛RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-57疼痛分类慢性疼痛性疾病生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升慢性疼痛影响世界上20％人群的工作及生活医疗界对疼痛性疾病的努力疼痛科/门诊的建立中华医学会疼痛分会世界镇痛日、中国镇痛周常见疼痛性疾病神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛痛风性关节炎骨质疏松症如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛蚁行感烧灼样痛刺痛电击样痛冰冻痛撕裂样痛麻木瘙痒麻刺感疼痛感觉其它感觉常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等带状疱疹的前世、今生、来世水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒病毒损伤感觉神经系统二、自我识别2020/5/19•带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和乏力不适，很少有发热•常见首发症状是局部皮肤的异常感觉可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛，这些症状一般先于皮疹1－5天皮疹特点后支前支不同部位皮损表现腰背典型表现高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：348三、急性带状疱疹的治疗措施2020/5/19抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（＋）年轻（－）镇痛NSAIDs阿片类±NSAIDs神经阻滞皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药±抗癫痫药保护皮肤带状疱疹发病的最常见原因老年人、疲劳、熬夜、感冒影响免疫力的疾病：风湿病应用激素等免疫抑制剂治疗恶性肿瘤，化疗和放疗2020/5/19预防带状疱疹增强体质，提高抗病能力预防感染防止外伤避免接触毒性物质增进营养带状疱疹后神经痛的治疗介入治疗神经阻滞药物治疗心理治疗物理治疗疼痛治疗原则：综合治疗主要目标：缓解疼痛改善睡眠提高生活质量“低头族”小心颈椎病或颈源性头痛1、劳损长期低头2、外伤3、退行性改变颈项痛的累及部位、表现软组织骨关节椎间盘神经痛……预防1、避免长时间低头，如伏案工作、上网、玩手机、看电视、开车等2、间隔40-60分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉；3、睡觉时最好使用合适高度的枕头（本人一拳高）3、夏天在空调房，避免颈项部受凉治疗原则纠正生活工作中的不良习惯颈项肌肉锻炼药物治疗(口服中西药、外用、神经阻滞)物理治疗、牵引、小针刀、针灸等微创介入手术治疗开放手术治疗肩痛并活动受限警惕肩周炎来袭久坐等不良习惯可能导致腰腿痛腰腿痛预防及保健床铺的选择---木板床注意纠正日常生活中不良体位：久坐纠正与改正工作中的不良体位腰背肌肉锻炼腰椎间盘突出症的阶梯治疗保守治疗（牵引、理疗、药物、椎管注射等，贯穿整个治疗）经皮穿刺微创手术（溶核、射频、切吸、椎间孔镜等）开放手术治疗（不轻易做）目的：症状缓解或消失初发、患者要求保守等原因保守无效马尾损伤、骨性椎管狭窄、椎体滑脱等基本原则：1、能保守不微创、能微创不手术2、非手术治疗无效，症状较重者应首先考虑微创治疗3、不符合微创治疗适应症时，可考虑手术治疗微创失败上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨性关节炎预防及治疗减肥少下蹲、上下楼、爬山膝周肌肉锻炼扶拐杖膝关节避免受凉局部外用药物口服消炎镇痛药物、软骨保护剂关节腔及痛点注射足部红肿热痛多是痛风性关节炎最常见的首发症状第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等急性痛风性关节炎治疗原则一般治疗卧床休息低嘌呤饮食多饮水（2000毫升/天）碱化尿液（使尿PH6.0）戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物高嘌呤食物急性期与缓解期禁用动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等）鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片酒（啤酒）缓解期可用肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等中等嘌呤食物老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症骨质疏松症危险因素及预防女性高龄疾病药物日照不足运动过剧/过少低钙饮食不良生活习性咖啡、抽烟、喝酒、碳酸饮料种族骨质疏松症家族史骨质疏松症的治疗措施基础治疗调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗采用预防跌倒的各种措施骨健康基本补充剂：钙+维生素D药物治疗：降钙素、双磷酸盐、止痛药椎体成形术THANKYOU