热性惊厥临床路径

热性惊厥临床路径（2010年版）一、热性惊厥临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。（二）诊断依据。根据《尼尔森儿科学》（RichardE.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.初次发作在3个月至4-5岁之间。2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。4.既往没有无热惊厥史。5.临床分型：简单FS与复杂FS。（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2次）。（三）治疗方案的选择。根据《尼尔森儿科学》（RichardE.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）和《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。（四）标准住院日为5天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;（3）脑电图检查。2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、影像学检查。（七）治疗开始于诊断第1天。（八）选择用药。1.急救治疗。（1）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药退热，物理降温，维持内环境稳定等。（2）终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。①苯二氮卓类：为一线药物。地西泮0.2–0.5mg/kg缓慢静脉推注，最大剂量不超过10mg。②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌肠。③苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量15–20mg/kg。2.预防治疗：适用于高危患者。（1）高危因素：复杂FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，已存在神经系统疾病。（2）长期抗癫痫药物预防治疗：丙戊酸钠等。（九）出院标准。惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。（十）变异及原因分析。若明确惊厥的其他病因，则退出该路径。二、热性惊厥临床路径表单适用对象：第一诊断为热性惊厥（ICD-10：R56.0）患者姓名：_性别：____年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□寻找发热病因，对症支持治疗□上级医师查房□完成入院检查□继续对症支持治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者家属交待病情及其他注意事项重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□病因治疗□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖□脑电图□腰穿脑脊液检查（有指征时）□病原微生物检查、影像学检查长期医嘱：□病因治疗□其他医嘱临时医嘱：□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3–5天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□根据体检、检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□根据临床分型和既往发作情况，决定是否进行预防治疗□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□病因治疗□其他医嘱临时医嘱：□对症支持□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访主要护理工作□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名