第二节-脊柱矫形器(1)

第二节脊柱矫形器（6学时，刘夕东）一、结构二、设计要求三、临床适配性检查四、临床应用（主要内容包括临床常用脊柱矫形器及其适应症、禁忌症、注意事项等）第二节脊柱矫形器人体脊柱可以视为一个可以弯曲的弹性杆状物，人体站立时脊柱的稳定性主要取决于脊柱的内在稳定因素和外在稳定因素。其内在稳定因素包括脊柱的结构因素和脊椎间的各种韧带；外在因素是维持人体站立、运动中脊柱稳定性的重要因素——脊椎周围的肌肉。当脊柱因某些疾病或损伤不能维持其稳定性时，可以应用脊柱矫形器作为一种外在稳定因素增加脊柱的稳定性。脊柱矫形器（SpinalOrthosis）是指用于头、颈、躯干部位的矫形器。主要用于限制脊柱运动，辅助稳定病变的关节，减轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；预防和矫正脊柱畸形。一、分类（一）按脊柱矫形器材质划分1.软性脊柱矫形器（flexiblespinalorthoses）：以软性材料为主体制成的脊柱矫形器；2.支条脊柱矫形器(metal-framespinalorthoses)：以金属支条为主要支撑件或框架制成的脊柱矫形器；3.塑性式脊柱矫形器（moldedspinalorthoses）：以塑性非金属材料为主体模塑成型的脊柱矫形器。（二）按脊柱矫形器功能划分1.固定性脊柱矫形器(fixedspinalorthoses)：以限制脊柱的运动或减小脊柱压力为主要功能的脊柱矫形器；2.矫正性脊柱矫形器(curve-correctionspinalorthoses)：以矫正脊柱畸形为主要功能的脊柱矫形器。（三）按脊柱矫形器部位划分1.颈部矫形器2.颈胸矫形器3.颈胸腰骶矫形器4.胸腰骶矫形器5.腰骶矫形器6.骶骼矫形器。二、结构与设计要求2004国标5.1（不采用表格）（一）结构1.软性脊柱矫形器多由皮革、弹性材料、弹性铝合金支条组成。2、塑料脊柱矫形器主要材料为聚乙烯或聚丙烯。将它们加热软化后，在石膏型上成型制作而成。3、支条脊柱矫形器脊柱矫形器的基本型是倒“T”字型，见图2-1，其基本结构可分为：(1)骨盆围条:横绕于髂前上棘与大转子之间的金属条带叫做骨盆围条，是脊柱矫形器的重要部件。依靠骨盆围条使矫形器稳定的固定在骨盆上，即使躯干运动时矫形器也不会移动；同时还起到承受体重的作用。安装骨盆围条的位置称为骨盆环位。骨盆围条有下延到骶骨两侧下方、支撑体重更充分的蝶形和在髂嵴上再加一条环围条的双重骨盆围条等形式。(2)支条:脊柱矫形器中纵向安装的铝合金条带称为支条，垂直的安装在骨盆围条中央的称后支撑条，通常为了避开脊柱的棘突而采用两根；安装在骨盆两侧的称侧支撑条。按其高度又分为腰骶椎支条.胸腰骶椎支条见图2-2。图2-1图2-2图2-1脊柱矫形器的基本型图2-2支条(腰骶椎支条和胸腰骶椎支条)(3)条带:胸椎条带安装在第9至第10胸椎的位置、肩胛下角的下方约2.5㎝处。肩胛条水平地安放在肩胛骨地下1/3位置，其长为两端分别距腋下线约5㎝。肩胛条上装有腋窝带。侧支条在两外侧连接着胸椎条与骨盆箍。(4)其他腹托是用布或网状尼龙布制成地覆盖在腹部上的软垫。其下端位于耻骨上缘向上1㎝处，其上端到腹部上缘。（二）设计要求设计脊柱矫形器的基本要求有：支撑体重；限制脊柱的运动；维持脊柱的生理对线及矫正。支体重撑也称为免荷，免荷的方法又以下几种：1.在疾患的上部承受体重，并通过支条传递到下部承重的方法多用于颈椎和胸椎重度伤残时，免荷与固定并用。2.三点压力系统前后三点压力用于胸腰椎压缩性骨折，通过使脊柱过伸展，将加在椎体上的力转移到椎弓和椎体关节，从而达到免荷的目的；侧方三点压力通过肋骨传导于脊柱矫正脊柱侧凸。3.提高腹腔压力提高腹腔压力以减轻脊椎负担的方法是目前作为腰椎免荷最有效的一种方法，虽然使用硬性矫形器要比软性矫形器对腹压的效果大，但同时也会更大范围的限制脊柱的运动。三、临床应用（一）颈椎矫形器与其他脊椎相比，颈椎的活动性最大，而且还必须支撑约7㎏重的头部。所以颈椎成为最容易老化的脊椎。使用颈椎矫形器的目的有：保持良好地生理对线，并使骨稳定；使肌肉松弛，消除疼痛；预防变形；为了免除对神经地压迫而对骨骼进行牵引；为了促进软组织的愈合而对运动加以限制；支撑头部的重量（免荷）。常见的颈椎矫形器有：1.皮肤接触式颈椎矫形器(1)颈椎屈伸控制矫形器：常用的有软式围领、硬式围领和费城颈托。软式围领由聚氨酯泡沫为主体制成，可轻度控制颈椎屈伸，适用于保护颈椎和颈椎软组织损伤的患者，禁用于颈椎韧带或颈椎损伤的患者，见图2-3。硬式围领多由聚乙烯塑料板制成，对颈椎屈伸有少部分控制作用，适用于严重的颈椎软组织损伤和颈椎病患者，禁用于颈椎韧带损伤和颈椎骨折的患者，见图2-4。费城颈托用聚乙烯泡沫和硬质塑料制成，对颈椎屈伸可基本控制，适用于外伤急救、颈椎病、颈椎扭伤、稳定的颈椎骨折和韧带组织损伤的患者，禁用于颈椎不稳定骨折的患者，见图2-5。图2-3图2-3软式围领图2-4图2-4硬式围领图2-5图2-5费城颈托(2)颈椎屈伸、旋转控制矫形器（sternaloccipitalmandibularimmobilizer,SOMI）：前面由单金属杆和控制下颌关节运动的塑料托组成，后面由控制头部运动的塑料枕托组成。适用于颈椎稳定性骨折、颈椎融合术后、颈椎关节炎等患者，禁用于不稳定骨折的患者，见图2-6图2-6图2-6颈椎屈伸、旋转控制矫形器(3)颈椎屈伸、侧屈、旋转控制矫形器：前面和侧面由双、三或四杆金属杆和控制下颌关节运动的塑料托组成，后面由控制头部运动的塑料枕托组成；或全部由聚乙烯高温板材制成。适用于颈椎骨折、脱位、韧带损伤、颈椎骨折术后的患者，禁用于颈部皮肤、枕部、下颌不能忍受压力的患者，见图2-7。图2-7颈椎屈伸、侧屈、旋转控制矫形器2.骨骼接触式颈椎矫形器（halocervicalthoracicorthosis）又称哈罗喽支架，用于不稳定的颈椎（尤其是C1～C3）骨折、颈椎肿瘤切除术后的患者，禁用合并颅骨骨折的患者。（二）固定性脊柱矫形器1.软性脊柱矫形器(1)骨盆带及骶髂束带：妊妇和产妇使用。(2)腰围：腰围原本是作为美容用品，多用于妇女为改善姿态使用，后来逐渐用于医疗和保健方面。其作用原理为：利用内加金属条增强的布带束紧，给骨和软组织施加一定的压力，提高腹腔压力，借以减轻脊椎及其周围肌肉的体重负担，并限制脊柱的运动，从而达到消除疼痛的目的。适用于椎间盘突出症、腰肌劳损、腰扭伤、1度椎体滑脱等患者，禁用于严重呼吸障碍的患者，见图2-8。图2-8图2-8腰围2.硬性脊柱矫形器亦称为躯干矫形器，即用金属材料制成的框架式或用塑料板材制成的塑料式脊柱矫形器。（1）腰骶椎矫形器：是用于治疗腰部疾患的具有代表性的脊柱矫形器，具有倒“T”字型结构。该矫形器具有较好的限制腰椎屈伸、侧屈或旋转运动，利用腹压支撑体重，减少腰椎承重作用。常用的有屈伸控制、屈伸侧屈控制、后伸侧屈控制、屈伸侧屈旋转控制腰骶椎矫形器。屈伸控制腰骶椎矫形器又称椅背式矫形器，由骨盆围条、后支撑条、腹托等组成，适用于腰椎间盘突出症、下腰痛、轻度腰椎压缩性骨折、腰椎滑脱等患者，禁用于腰椎不稳定骨折患者，见图2-9。屈伸侧屈控制腰骶椎矫形器又称奈特腰骶椎矫形器（KnightLSO）,由骨盆围条、后支撑条、侧支撑条、腹托等组成，适用于腰椎间盘突出症、腰椎结核、轻中度腰椎压缩性骨折、腰椎滑脱等患者，禁用于腰椎不稳定骨折患者，见图2-10。后伸侧屈控制腰骶椎矫形器又称威廉斯型腰骶椎矫形器（WilliamsLSO），由骨盆围条、侧支撑条、腹托组成，由于无后支撑条，允许腰部屈曲活动，适用于腰椎峡部裂、腰椎滑脱、腰椎前凸、腰椎间盘突出症的患者，禁用于任何需要限制脊柱屈曲的患者，见图2-11。屈伸侧屈旋转控制腰骶椎矫形器通常为塑模腰骶椎矫形器，用高温板皮肤材在患者石膏阳型上模塑成形，与腰骶部全面接触，控制腰部屈伸、侧屈、旋转，适用于腰骶部骨折及骨折术后、腰椎间盘突出症术后、腰椎滑脱等患者，禁用于腰骶部不能忍受压力的患者，见图2-12。图2-9图2-9屈伸控制腰骶椎矫形器图2-10图2-10屈伸侧屈控制腰骶椎矫形器图2-11图2-11后伸侧屈控制腰骶椎矫形器图2-12图2-12屈伸侧屈旋转控制腰骶椎矫形器（2）胸腰骶椎矫形器：是一种有代表性的支撑胸腰椎或上部腰椎的脊柱矫形器，由骨盆围条、后支撑条、侧支撑条、胸围条、肩胛围条、腋带、腹托等组合成可控制胸椎屈伸、侧屈或旋转，常用的有屈伸控制、前屈控制、屈伸侧屈控制、屈伸侧屈旋转控制胸腰骶椎矫形器。屈伸控制胸腰骶椎矫形器又称泰勒式胸腰骶椎矫形器（TaylorbraceTLSO）,由骨盆围条、后支撑条、胸围条、肩胛围条、腹托组成，适用于老年骨质疏松患者，禁用于不稳定的胸椎骨折患者，见图2-13。前屈控制胸腰骶椎矫形器又称朱厄特式胸腰骶椎矫形器（JuwettTLSO），由胸骨垫与耻骨上垫产生的向后力和由后面胸椎垫产生的向前力构成的典型的三点固定式矫形器，它可以达到使胸椎过伸展的目的。适用于胸腰椎压缩性骨折、胸腰椎结核，青少年脊柱后凸畸形的患者，禁用于胸腰椎不稳定骨折的患者，见图2-14。屈伸侧屈控制胸腰骶椎矫形器又称奈特-泰勒式胸腰骶椎矫形器（Knight-TaylorTLSO）,适用于胸腰椎稳定性骨折患者，禁用于不稳定性骨折患者，见图2-15。屈伸侧屈旋转控制胸腰骶椎矫形器通常为塑模胸腰骶椎矫形器，用高温板皮肤材在患者石膏阳型上模塑成形，与胸腰骶部全面接触，控制胸腰部屈伸、侧屈、旋转，适用于胸腰部骨折及骨折术后、腰椎间盘突出症术后、等患者，禁用于胸腰部皮肤不能忍受压力的患者，见图2-16。图2-13图2-13屈伸控制胸腰骶椎矫形器图2-14图2-14前屈控制胸腰骶椎矫形器图2-15图2-15屈伸侧屈控制胸腰骶椎矫形器（三）矫正性脊柱矫形器1．脊柱侧凸的分类脊柱侧凸是指脊柱在额状面上的弯曲变形。①根据病因脊柱侧凸可分为功能性侧凸和结构性侧凸:姿势性、癔病性、炎症性、下肢不等长等属于功能性侧凸，特发性、神经肌肉性、先天性等属于结构性侧凸。特发性脊柱侧凸为不明原因、好发于青少年、发展迅速的脊柱侧凸。矫正式脊柱矫形器主要适应特发性脊柱侧凸。②根据侧凸始发部位脊柱侧凸可分为原发性脊柱侧凸和继发性脊柱侧凸。2、特发性脊柱側凸的分型根据发病年龄，特发性脊柱側凸可分为婴儿型、少年型和青少年型三种形式。婴儿型特发性脊柱側凸指在3岁以下年龄的特发性脊柱側凸；少年型特发性脊柱側凸指4-10岁的特发性脊柱側凸；青少年型特发性脊柱側凸指11-20岁的特发性脊柱側凸。3．脊柱侧凸程度的评定脊柱侧凸的严重程度多通过对脊柱侧凸角度的测量、脊柱的旋转程度和骨成熟度加以评估。角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法，用于测量的X线片为站立位，包括髂嵴的全脊柱正位片，首先，确定侧凸的顶椎，原发性脊柱侧凸最为凸出的椎体称为顶椎。然后根据原发性侧凸的顶椎上三个椎体上缘水平线的垂线和顶椎下三个椎体下缘水平线的垂线的夹角确定为Cobb角，见图2-17。Cobb＜20°称为轻度脊柱侧凸，20°～50°度称为中度脊柱侧凸，＞50°称为重度脊柱侧凸。脊柱旋转程度是在脊柱X线正位片上，知识拓展特发性脊柱側凸的发病原因特发性脊柱側凸发病机制至今仍不清楚，可能与遗传因素、神经系统平衡功能失调、神经系统平衡失调、神经内分泌异常、生长不对称、生物力学因素等密切相关。1．遗传因素流行病学调查显示特发性脊柱側凸存在家族聚集性，临床上已有报道特发性脊柱側凸病例提示遗传因素可能在特发性脊柱側凸发生中占重要作用。2．神经系统平衡功能失调一些临床观察发现特发性脊柱側凸患者常伴有姿势反射、本体反射和视觉反射障碍，由于这些障碍使得外界信息的传入和（或）脑干整合障碍，导致姿势控制障碍而发生脊柱側凸。3．神经内分泌异常一些研究发现特发性脊柱側凸与雌激素、生长激素、褪激素的异常增加有关，所以临床发现女孩特发性脊柱側凸多于男孩。4．生长不对称特发性脊柱側凸患者可能有脊柱前柱和后柱生长不对称因素。5．生物力学因素任何造成脊柱生物力学改变的因素均可导