深圳市义务教育学校国家资助申请表

—1—附件5-1深圳市义务教育学校国家资助申请表（201-201学年度）学校名称：序号：学生姓名性别入学时间201年月民族户籍地址班别年级（）班出生日期年月家庭主要成员情况姓名年龄与本人关系（父子、兄妹等）工作或学习单位（是否有残疾、重大疾病、低保、参战优抚、建档立卡等）家庭信息现家庭住址联系电话户籍所在地□农村□县镇□县城□城市主要收入来源申请国家资助的主要理由我是（选填孤儿、残疾学生、建档立卡家庭学生、农村低保学生、深圳低收入家庭学生、农村特困供养家庭学生、烈士等优抚家庭子女），现申请以下国家资助：1.义务教育家庭经济困难寄宿生生活补助（）（参阅《申请指南》JSSSHBZ表格）2.深圳特困生学生服费资助（）（参阅《申请指南》XSFFZZ表格）本人承诺以上信息及所提交材料属实，并对其真实性承担一切责任。学生签名：家长签名：年月日班级审核意见班主任签名：年月日学校审核意见及公示结果经审核，同意为该学生申报国家资助：1.义务教育家庭经济困难寄宿生生活补助元；2.深圳特困生学生服费资助元；校长：公章年月日—2—附件5-2深圳市义务教育学校国家资助申请指南在深圳市义务教育阶段学校就读的具有深圳市全日制义务教育阶段学校正式注册学籍并按国家规定学制正常修读的一年级至九年级的在校学生，可向其就读学校（且学籍与就读学校一致）申请国家及各级政府设立的国家资助项目，具体项目、申请以及所需提交材料（SQCLQD表格）如下：一、项目名：义务教育阶段寄宿生生活补助，申请条件：表格名称：JSSSHBZ表格对象及必备条件资助标准发放方式义务教育家庭经济困难的寄宿生学生，并同时具备以下两个条件：1.孤儿，或者城乡低保（含深圳低保边缘）家庭的学生，或者持《特困职工证》家庭的学生，或者建档立卡家庭学生，或者残疾学生，或者革命烈士、因公牺牲军人的子女；2.具深圳市正式学籍并按国家规定学制修读的在校学生，且学籍与就读学校一致。小学1000元/年原则上发放至学生或者学生监护人的银行卡初中1250元/年说明：根据《国务院扶贫办关于印发〈扶贫开发建档立卡工作方案〉的通知》（国开办发〔2014〕24号）规定，建档立卡家庭也就是建档立卡贫困户，是指以国家或广东省农村扶贫标准为识别标准，由扶贫部门负责认定。（以下涉及建档立卡的，请参阅此说明）二、项目名：深圳特困生学生费资助，申请条件：表格名称：XSFFZZ表格对象及必备条件资助标准发放方式享受深圳市社会救助等政策学生，并同时具备以下两个条件：1.深圳市低收入（含低保和低保边缘）家庭学生，或者深圳市残疾学生，或者深圳市孤儿，或者深圳市烈士子女；2.具深圳市正式学籍并按国家规定学制修读的在校学生，且学籍与就读学校一致。由市、区财政部门根据实际自行制定发布发放学生服实物，或者发放现金—3—三、申请材料清单（SQCLQD表格）符合申请条件学生（家长）应在规定时间内向学校申请，且须提供4种材料：表格名称：SQCLQD表格序号材料名称说明1深圳市义务教育学校国家资助申请表必须2户口簿（复印户口簿首页、学生名字页）必须3学生身份证（验原件，交复印件，下同）必须4①城镇、农村居民最低生活保障金领取证件（含临时救济证、低保边缘证等）或加盖发放机关印章的上述复印件（原件）；②学生本人的残疾证；③建档立卡记录簿；④革命烈士或因公牺牲军人子女等提供相关证件或证明。对照具体申请项目以及实际情况，交其中一种。★注意事项：在校学生通过弄虚作假等手段获取或帮助他人获取国家资助资格的，将其上述违规违纪行为记入学生个人档案，并按学校管理规定给予相应处分。