02第二节--口--疮

中医儿科学第五章脾系病证第二节口疮［概述］一、定义：小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。二、发病情况：1、季节：口疮一年四季均可发病，无明显的季节性。2、年龄：发病年龄以2～4岁为多见。3、特点：①满口靡烂，色红作痛者，称为口糜。②溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。③本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中。④预后良好。⑤体质虚弱，则口疮可反复出现，迁延难愈。[病因病机]小儿口疮的发生，以外感风热、心脾积热、虚火上浮为多见。其主要病变在心脾胃肾。脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，熏蒸口舌而致口疮。1．风热乘脾外感风热之邪，由口鼻侵入，内乘于脾胃。薰灼口舌牙龈，故口腔黏膜破溃，形成口疮。2．心脾积热调护失宜、喂养不当，恣食肥甘，蕴而生热，或煎炒炙烤，内火偏盛，热积心脾，循经上炎为口疮。3．虚火上浮素体气阴两虚，或病后未复，久病久泻，津伤液耗，久而肾阴内亏，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。[临床诊断]1．诊断要点（1）有喂养不当，过食炙煿，或有外感发热的病史。（2）齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现溃疡点，大小不等，满口糜腐，疼痛流涎，伴发热或颌下淋巴结肿大疼痛。（3）血象检查：可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。2．鉴别诊断（1）鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，疼痛流涎较轻。（2）手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。[辨证论治]1．辨证要点本病以八纲辨证结合脏腑辨证。口疮有实火与虚火之分，根据起病、溃疡程度，症状分虚实。起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热者，多为实证；起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻者，多为虚证。实证者病位多在心脾，虚证者病位多在肝肾。口疮见于舌上、舌边溃烂者，多属心；口颊部、上颚、齿龈、口角溃烂为主者，多属脾胃。2．治疗原则口疮的治疗，实证清热解毒，泻心脾积热；虚证滋阴降火，引火归元。配合口腔局部外治疗法。[辨证论治]3．证治分类（1）风热乘脾：口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主；满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，烦躁不安；口臭涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热；舌红，苔薄黄，指纹紫，脉浮数。治法：疏风散火，清热解毒。方药：银翘散加减。常用银花、连翘、板蓝根清热解毒；薄荷、牛蒡子疏风散郁火；竹叶、芦根清心除烦；甘草解毒调和诸药。[辨证论治]3．证治分类（2）心火上炎：舌上、舌边溃烂疼痛；饮食困难，心烦口干欲饮，小便短黄；舌红苔黄，纹紫脉数。治法：清心凉血，泻火解毒。方药：泻心导赤散加减。常用黄连泻心火；生地凉血；竹叶清心热；通草导热下行；甘草调和诸药。[辨证论治]3．证治分类（3）虚火上浮：口腔溃烂、周围色不红或微红，疼痛不甚；反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴；舌红，苔少或花剥，指纹淡紫，脉细数。治法：滋阴降火，引火归元。方药：六味地黄丸加肉桂。常用熟地、山茱萸滋阴补肾；山药、茯苓补脾；丹皮、泽泻泻肝肾虚火；加少量肉桂引火归元。[其他疗法]1．中药成药（1）牛黄解毒片：每服1～2片。用于风热乘脾证。（2）知柏地黄丸：每服3g。用于虚火上浮证。2．药物外治（1）冰硼散：涂敷患处，1日3次。用于风热乘脾、心火上炎。（2）锡类散：涂敷患处，1日3次。用于心火上炎、虚火上浮。[预防与调护]1．预防（1）保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。（2）食物新鲜清洁，食新鲜蔬菜和水果，不宜肥甘厚腻。（3）给初生儿清洁口腔，动作宜轻，避免损伤口腔黏膜。2．调护（1）金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤漱口。（2）注意口腔外周皮肤卫生，颈项处可围上清洁毛巾，口中涎水流出及时擦干。（3）饮食清淡，忌辛辣、粗硬及过咸食品，忌饮食过烫。（4）补充水分，保持大便通畅。