面神经麻痹六法

概述特发性面神经麻痹又叫面神经炎指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；任何年龄均可发病，患病率258／10万人。面神经管示意图facialnervetunnel内耳门茎乳孔面神经管面神经茎乳孔，解剖学名词，指位于颞骨的茎突和乳突之间的孔。为面神经管的下口，面神经由此出颅。面神经经过此处时因骨性管道的延展性很低，所以水肿时会加重神经的压迫和损害，压迫时间和程度与损害的严重程度成正比。病史特点急性起病3～4日达高峰,一周内可进行性加重，两周后面神经开始恢复，一天2毫米的速度。病前多有受凉史生气劳累首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪中医病因病机正气不足脉络空虚风寒或风热乘虚入中经络面部筋脉（手太阳经筋、手足阳明经筋）经气阻滞，脉络失养筋肉纵缓不收面瘫以风寒为主周围性面神经麻痹的西医病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹面部表情肌瘫痪归根结底内因岩骨发育异常使面神经管更为狭窄面神经本身受寒邪侵袭，寒主凝滞。外因病毒感染：单纯疱疹病毒茎乳突孔内骨膜炎危险因素：糖尿病、怀孕、家族史面神经的解剖走行注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。面神经分布区面神经桥脑腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅面神经的解剖面神经：第七对颅神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺面神经(facialnerve)第Ⅶ对脑神经。为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道皮肤感觉。其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。面神经的解剖及生理功能上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。面神经炎的临床表现患侧眉毛低眼裂大下睑外翻皱额无力鼻唇沟浅口角向下一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）同时查体可见：同侧角膜反射消失鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）面神经核损害伴展神经麻痹对侧锥体束征膝状神经节病变Hunt综合症周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹镫骨肌神经以上神经损害伴听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变同侧舌前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障碍茎乳孔以上单纯性面瘫的表现面神经不同部位损害时对应症状（镫骨肌收缩可松弛鼓膜）锥体束征当锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射1.巴宾斯基征：患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。2.奥本海姆征：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。3.戈登征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。4.查多克征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。提示锥体束损伤。一侧阳性：代表对侧锥体束损伤或高位中枢的损伤。两侧阳性：代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。一侧锥体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置。鼓索内含有两种纤维：味觉纤维，分布于舌前2/3的味蕾；副交感纤维，下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌唾液。与其它原因引起的周围性面瘫鉴别桥脑损害小脑桥脑角损害面神经管邻近的结构病变茎乳孔以外的病变病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义左侧桥小脑角肿瘤面瘫上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿瘤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变周围性面瘫中枢性面瘫面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现周围性中枢性额纹消失，有无眼裂闭合不全有无鼻唇沟变浅；口角歪斜，示齿歪向健侧有有中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹－－核上性损伤眼裂以下单侧支配－－口角歪斜，额纹不消失周围性面神经麻痹－－核下性损伤眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失治疗1、药物治疗：√减轻面神经的炎症和水肿：对于无禁忌症的尽早使用糖皮质激素，可以有效减轻水肿对神经的刺激和压迫，有利于恢复，泼尼松口服30-60mg/d,用药5天每天递减，抗病毒治疗用阿昔洛韦0.2-0.4gbid（伐昔洛伟）,口服ＶitB1，ＶitB12、甲钴胺等促进神经恢复√保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏减轻因眼睑不要能闭合导致的角膜刺激症状。面瘫六法1、甩针钩挂2、睑唇点刺3、三睑疗4、口腔泻血5、两点四围6、交经缪刺用5寸长针，由患侧驾车穴进针进针处稍深以后渐浅，皮外可隐约看见，针尖直对口角。在距离针尖5分左右，以手指按压皮肤，另一只手捏住针柄向同一方向捻转滞针，然后用力向外衣一甩面部堆累褶皱，使口唇及颜面趋于正常。甩针5-7次被缠面肌逐渐松散，留针或者起针，也可将针向耳部拉紧，使面容恢复端正让患者手指针柄20分钟，效果更好在患侧上眼脸用5分的针，一手持针轻轻斜刺动作要快，像用针划一样，要一针一针的点着前进，切勿出血，再用粗针，左手按紧口唇，右手点刺数十下，以微微出血为度。三睑疗法1、落睑：用手拇指按压耳后乳突边缘受到了阻力不能再向下滑时，此处是穴。大约是翳风穴，用1.5寸针，针尖向眼睛方向刺入，针刺得气时，眼睑可自然闭合。2、点睑法，同上。3、穿睑：上睑麻痹或痉挛，久不愈时，可用穿睑法，用1.5寸针，从上睑内穿过，由目内眦到目外眦，也可反过来，必须穿在皮下，手法不熟练时慎用，以防刺到角膜睑肿。口腔泻血口唇麻痹较严重时，可垫上无菌纱布用三棱针点刺，将口腔粘膜刺破，不出血时，把针放倒压住针孔往下横着推几下，出血量可多点效果好，不用漱口，预防感染，每周一次。两点四围在患侧针刺四白、翳风二穴，口唇歪斜的厉害时两侧地仓透人中及承浆穴，口唇周围共四针，针尖相互接触。交经缪刺在面部取穴，攒竹、丝竹空、阳白、四白、下关、颊车迎香、承浆、地仓合谷等每次根据症状取穴3个在健侧针刺。攒竹、鱼腰四白、阳白地仓透颊车颧髎疏调局部经气，温经散寒合谷、昆仑通经活络局部取穴局部取穴循经远取主穴3.眼睑闭合不全：睛明4.鼻唇沟变浅：迎香5.颏唇沟歪斜：承浆6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会7.倒错现象：补健侧，泻患侧配穴1.风寒：风池2.风热：曲池操作方法面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻补法，可配合灸法（温针灸）早期其他部位腧穴可用泻法，可加灸法恢复期其他治疗1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜）六、治疗注意事项1、针灸治疗面瘫安全有效2、本病初起时针刺量不宜过强3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染，每日可点滴眼药水5、如3个月～半年内不能恢复，多留有后遗症病程和预后80%完全恢复，10％部分恢复，10％恢复不佳。有百分之五的病人是无法治愈的。起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。复发率：0.5％。后遗症面肌瘫痪面肌痉挛面肌联带运动“鳄鱼泪”面肌痉挛出现这种情况可能是自发的，也可能是在运动之后发生的。精神紧张，还有过度疲劳，闻到刺激气味的时候会加重，休息的时候会消失或者症状减轻。面肌痉挛是一种无痛性的阵挛性肌肉冲动，发生的部位有眼部，口角，颈阔肌等等。针灸，扳机点浮针有效，治疗后可明显缓解，但很难治愈，极易复发。面肌联合运动未完全恢复的面瘫后遗症患者，除了出现假性面神经麻痹之外，还可能出现异常的联合运动，表现为张口等动作时，眼轮匝肌收缩，眼睛变小，当闭眼的时候，口角也会有变化。鳄鱼泪鳄鱼泪症候群也是面瘫后遗症常见表现之一。常出现在面神经麻痹后数周或者数月，表现为吃饭的时候流泪。面瘫治疗误区误区1：面瘫是因为“吹风”引起。正确认识：面瘫是内因、外因共同作用的结果面瘫通常发生在季节变换或温度变化明显的时候。近些年，空调、电扇的普及，造成室内外温差明显，开车。坐车人多了，对着窗户吹风或睡觉，都会导致面瘫的发生。可能有人会问：“同样吹风、忽冷忽热，为什么有人没事，有人却发病呢?”实际上，个人的身体状态对发病与否起着重要作用。疲劳。睡眠不佳、情绪低落或激动，以及女性在妊娠或月经期等，都是易发病因素。因此，要预防面瘫，不仅要避免风寒邪气对面部的直接袭击，还应注意劳逸结合，保持平和心态，多锻炼(如散步、慢跑、做体操，放风筝、打球、爬山等)，多吃蔬菜和水果，以增强体质，提高抗病能力。面瘫治疗误区误区2把面瘫当“中风”有的患者发现自己“不能闭眼、不能皱眉、嘴歪眼斜、直流口水”后，—下子就懵了，以为自己患了“中风”，就此背上很大的精神包袱。其实，绝大部分面瘫患者都是普通的“周围性面瘫”。周围性面瘫与大脑病变(“中风”)引起的“中枢性面瘫”的发病原因不一样，严重程度以及治疗方法也不同。后者常伴有“中风”的其他症状，如头痛、呕吐、偏瘫、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁等。虽然两者都有面部异常的表现，但还是有明显差异的。必要时，可通过头颅CT或磁共振检查以明确诊断。面瘫治疗误区误区3过早做针灸治疗正确认识：针灸介入有时间一旦发现自己面瘫了，患者也不必过于焦急、害怕，应尽早去正规医院就诊，因为合理的治疗可以缩短病程，早一天治疗就能早一天痊愈。急性期面瘫患者可通过口服皮质类固醇激素和B族维生素，以减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。不能闭眼的患者可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。同时，患者还应尽早对着镜子进行功能训练，辅以面部肌肉按摩，以促进恢复。不少医生和患者都认为，面瘫患者在急性期(起病后1周内)不宜做针灸，一周以内是加重期必须做好解释，若要针灸必须轻刺激，过强的刺激加重面神经局部的水肿。面瘫治疗误区误区4：面瘫不治疗也会很快康复正确认识：大多数患者需要正规治疗，以免留下后遗症研究表明，神经损伤后的再生速度为每天2毫米，因此，面瘫从起病到恢复一般需要4～6周。虽然面瘫有一定的自愈性，少部分体质较好、症状较轻的患者，即使不治疗也能慢慢恢复，但对大部分患者而言，及时、系统的治疗还是必需的。特别是那些重症患者，若起病早期得不到及时、正确的治疗，容易出现严重的并发症和后遗症。另外，由于面瘫存在一定的复发倾向，故即使已经治愈的面瘫患者，在生活中仍应注意避免上述诱发因素，预防病情复发。预防增强体质寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖避免头朝风口窗隙久坐或睡眠控制糖尿病