咬合诱导ppt课件

山东力明学院口腔医学教研室张坤咬合诱导定义在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。咬合诱导的分类广义咬合诱导狭义咬合诱导主动咬合诱导被动咬合诱导一、牙列与咬合的生长发育DevelopmentoftheDentitionandOcclusiveⅠA乳牙萌出前期无牙期C乳牙咬合完成前期乳牙萌出期ⅡA乳牙咬合完成期乳牙列期C第一恒磨牙及前牙萌出开始期ⅢA第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）混合牙列期B侧方牙群替换期C第二恒磨牙萌出开始期ⅣA第二恒磨牙萌出完成期C第三恒磨牙萌出开始期ⅤA第三恒磨牙萌出完成期A:Attained(完成)C:Commenced(开始)B:BetweenAandCHellman咬合发育阶段恒牙列期（一）乳牙萌出前期(ⅠA期无牙期)（出生~6个月左右）1、颌间间隙(intermaxillaryspace)无牙期上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触，其余部位均无接触，故从正中观察有一间隙，称为颌间间隙。2、下颌只有前后运动，无侧方运动。1.乳牙列的生理间隙间隙型（spacedprimarydentition）96%闭锁型（closedprimarydentition）4%生理间隙：临床上将灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。灵长间隙（primatespace）灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。发育间隙(developmentalspace)随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙，称为发育间隙。2.牙弓的发育变化（developmentoftheprimarydentalarch）牙弓的宽度：左右乳尖牙尖端及第二乳磨牙末端的横距是牙弓的宽度。牙弓的长度：乳中切牙唇面到乳尖牙及第二乳磨牙的垂直距离是牙弓的长度。乳牙列期牙列的宽度（尖牙之间的距离）增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小。遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯都会使牙弓形态改变。3.第二乳磨牙末端平面（terminalplane）在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中的关系称为末端平面。垂直型(76%)Verticaltype近中型(14%)mesialtype远中型(10%)Distaltype4.图5.乳前牙的咬合乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以乳前牙上下关系近似于垂直。（四）第一恒磨牙或切牙萌出开始期（ⅡC期）1.第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的关系4.切牙的替换1.第一恒磨牙的发育牙胚开始形成（胚胎3-4个月）开始钙化（出生时）牙冠钙化完成（2-3岁）开始萌出（6-7岁）牙根发育完成（9-10岁）2.第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的萌出决定第一恒磨牙正常萌出的主要因素有：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向，萌出速度和上下颌骨的发育程度等。3.第一恒磨牙的咬合关系末端平面呈近中型中性咬合关系末端平面呈垂直型有生理间隙中性咬合关系无生理间隙剩余间隙中性咬合关系末端平面呈远中型远中咬合关系（多数）中性咬合关系（少数）4.切牙的替换方式（五）第一恒磨牙萌出结束及恒前萌出期（ⅢA期）1.尖牙间距增加2.磨牙间距的变化3.牙弓向前生长4.切牙向远中萌出（丑小鸭阶段）5.下切牙拥挤现象1.尖牙间距增加尖牙间距：两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。男上颌4.8mm女上颌4.0mm下颌3.2mm下颌2.5mm2.牙弓向前生长上颌1.4mm下颌0.1mm3.磨牙间距的变化磨牙间距：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。男女上颌磨牙间距均有增加。4.切牙向远中萌出丑小鸭阶段(uglyducklingstage)5.下切牙拥挤现象（六）侧方牙群替换期（ⅢB期）侧方牙群（尖牙、第一、二前磨牙）9岁开始替换12岁左右替换结束乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差恒尖牙乳尖牙第二乳磨牙第二前磨牙上颌第一乳磨牙上颌第一前磨牙下颌第一乳磨牙下颌第一前磨牙剩余间隙(leewayspace)比较乳恒牙侧方牙群牙冠的近远中径，乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群。这种所差的间隙称为剩余间隙。上颌0.9mm下颌1.7mm剩余间隙12345671234567替牙顺序侧方牙群的替换顺序上颌4-3-5下颌3-4-5侧方牙群的萌出顺序上颌43538.3%34520.0%45315.0%435（正常咬合）453（上颌前突，拥挤）下颌345间隙分析Moyers概率推算Tanaka-Johnston予测法上颌Y=X/2+11.0下颌Y=X/2+10.5（七）第二恒磨牙萌出期（ⅢC期）第二恒磨牙应在侧方牙群替换完萌出。第二恒磨牙萌出关闭剩余间隙。第一恒磨牙邻面龋、第二乳磨牙早失，将引起牙弓缩小、前牙拥挤。二、影响咬合发育紊乱的因素（一）1.乳牙的邻面龋坏2.乳牙的牙髓根尖周组织疾病3.乳牙因晚期龋病而早失4.第一恒磨牙龋坏5.龋坏造成咀嚼功能不足，引起牙量骨量不调龋齿治疗后咬合推移龋齿治疗24例正常咬合18例（75%不正咬合6例（25%）间隙保持矫正治疗矫正治疗乳牙列混合牙列恒牙列141312无龋齿组咬合推移27例不正咬合20例（74.1%)不正咬合7例（25.9%）恒牙列1龋齿发生矫正治疗间隙保持开展间隙混合牙列乳牙列3122141612（二）1.额外牙和牙瘤2.先天缺牙3.牙齿形态异常4.乳牙滞留5.牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）6.第一恒磨牙异位萌出7.正中间隙（三）口腔不良习惯吮指舌习惯异常唇习惯口呼吸夜磨牙习惯偏侧咀嚼习惯年龄与身体的发育（等差数列成长学说久德.1979)0岁13610151年2年3年4年5年婴幼儿模式移行期成人模式身体发育的关键时期与咬合发育阶段0岁13610151年2年3年4年5年无牙期乳牙列开始期乳牙列期混合牙列前期混合牙列后期恒牙列期咬合诱导的分期分期时期治疗目标处理咬合诱导乳牙咬合完咀嚼能力获得哺乳和离乳的指导前期成为止0-2岁第一期乳牙列期及第乳牙咬合的维持,龋齿治疗,间隙保持,咬合诱导一恒磨牙萌出期颌关系的改善,第前牙,前期3-4岁一恒磨牙的诱导理,去除不良习惯,后期5-6岁第一恒磨牙异位治疗第二期切牙群交换期切牙的正常排列切牙萌出位置异常的咬合诱导7-8岁处理,去除不良习惯第三期侧方齿群交换期侧方齿群的正常替咬合诱导9-11岁换,维持第一恒磨牙第一恒磨牙的远中正常咬合移动第四期恒牙列期软硬组织的形态和矫正治疗咬合诱导12岁机能三、乳牙早失和间隙管理（一）间隙保持器的意义和适应症间隙保持器的意义当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。乳牙早失的原因1.因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除2.恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落3.牙齿因外伤脱落4.先天性牙齿缺失1.儿童的年龄和牙龄2.恒牙胚发育情况3.牙齿萌出的先后顺序4.乳牙早失的部位•乳切牙早失•乳尖牙早失•乳磨牙早失5.年轻恒牙早失的间隙处理6.骨量和牙量的关系保持间隙应考虑的有关因素12345671234567替牙顺序（二）间隙保持器的制作要求1.能保持间隙的近远中距离，，使继承恒牙顺利萌出2.不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长3.不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育4.恢复咀嚼及发音功能5.维持正常的下颌运动和咬合关系不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍制作简单，容易调整、修理，不易变形设计制作保持器应取得患儿家长的理解与配合（三）间隙保持器的种类半固定式间隙保持器1.远中导板间隙保持器(distalshoespacemaintainer)2.带环丝圈式间隙保持器(bandloopspacemaintainer)3.全冠丝圈式间隙保持器(crownloopspacemaintainer)4.充填式间隙保持器(fillingsingle-armspacemaintainer)固定式间隙保持器1.舌弓式间隙保持器(lingualarchspacemaintainer)2.Nance腭弓间隙保持器(Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器(removablespacemaintainer)固定式间隙保持器1.舌弓式间隙保持器(lingualarchspacemaintainer)2.Nance腭弓间隙保持器(Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器(removablespacemaintainer)间隙保持后的变化间隙保持32例正常咬合19例（59.4%)不正咬合13例（40.6%）开展间隙矫正治疗恒牙列11132155乳牙列混合牙列（四）间隙扩展装置（spaceregainingappliance)四、牙列发育中咬合紊乱的早期矫治（一）1.咬撬法2.下颌斜面导板（lowinclinedbiteplateplane)3.前牙反合的变化前牙反合13例正常咬合7例（53.8%)不正咬合6例（46.2%）恒牙列乳牙列混合牙列观察观察矫正治疗矫正治疗3212107135初诊时龋齿群56例无龋齿群27例不正咬合群20例不正常咬合37例（35.%）正常咬合66例（64.1%)最终观察时33.9%66.1%74.1%25.9%55%45%咬合的推移向正常咬合推移向不正常咬合推移不正咬合的变化正常咬合不正咬合正常咬合不正咬合不正咬合不正咬合上颌前突4例磨牙反合2例开合1例观察矫正治疗观察矫正治疗矫正治疗观察观察乳牙列混合牙列恒牙列（二）（三）牙列拥挤和序列拔牙正常乳牙列发展为恒牙不正咬合的频率(例)正常咬合37(48.1%)不正咬合40(51.0%)深复盖8(10.4%)反合2(2.6%)拥挤19(24.6%)上颌前突2(2.6%)牙齿离开9(11.7%)咬合诱导的过程咬合诱导的各个阶段诊断治疗方针的决定和修正诱导达成治疗目标各阶段治疗目标的实现正常恒牙咬合的形成小结一、牙列与咬合的生长发育（一）无牙期（乳牙萌出前期）（ⅠA期）（二）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）（三）乳牙咬合完成期（ⅡA期）（四）第一恒磨牙或切牙萌出开始期（ⅡC期）（五）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）（六）侧方牙群替换期（ⅢB期）（七）第二恒磨牙萌出期（ⅢC期）二、影响咬合发育紊乱的因素（一）（二）（三）口腔不良习惯三、乳牙早失和间隙管理（一）间隙保持器的意义和适应症（二）间隙保持器应具备的条件（三）间隙保持器的种类（四）间隙扩展装置四、牙列发育中咬合紊乱的早期矫治（一）（二）（三）牙列拥挤和序列拔牙谢谢！