学生心理健康档案卡

学生心理健康档案卡（2014至2015学年第一学期）2014年9月1日个人简介姓名性别出生日期籍贯民族年级性格类型□内倾型□外倾型身体状况况目前健康状况□很好□良好□普通□较差□很差曾患特殊疾病□无□脑炎□癫痫□心脏病□过敏症□肺结核□小儿麻痹症其它:家庭状况家庭住址家庭人口家庭联系电话父亲姓名母亲姓名特殊情况生活与学习目前居住□家里□祖父母家□外祖父母家□其它亲友家其它:学习态度□很好□较好□一般□较差□很差与同学关系□很好□较好□一般□较差□很差很差一般与老师关系□很好□较好□一般□较差□很差谈话简述（主要从学生的性格以及近期的情绪状态、生活习惯、学习情况进行了解）关注程度评估主要从学生近期的情绪状态、生活习惯、学习情况进行评估（一般关注、重点关注、跟踪关注）