女性生殖生理

女性生殖生理复旦大学附属妇产科医院李儒芝前言•研究对象：生殖内分泌的功能及调节•生殖内分泌功能：繁衍后代、保持女性体征•临床特征：在性成熟期呈周期性规律•中心环节：卵巢的功能及其功能调节女性生殖系统•女性与男性最大的区别在于生殖系统•生殖系统包括：性腺、内生殖道、外阴外阴内生殖器（性腺和内生殖道）卵巢结构卵巢(Ovary)•女性性腺•功能：生殖、内分泌•生殖：形成卵子，繁衍后代。•内分泌：分泌雌、孕、雄等激素。卵泡(follicle)结构与功能•卵母细胞：形成卵子•颗粒细胞：分泌雌激素•卵泡膜细胞：分泌雄激素卵泡生长发育（1）卵泡的生长发育（2）•每次来月经时卵巢皮质内都有数个2-5mm的卵泡。•多数情况下，在14天之后其中一个卵泡发育成熟。•颗粒细胞分泌雌激素，卵泡膜细胞分泌雄激素。排卵•定义：成熟卵泡排卵，卵母细胞排出。•排卵后，残留的卵泡转化为黄体。黄体•黄体是由卵泡转化而来的•排卵后在LH的作用下，颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素化形成黄体细胞。•黄体主要分泌孕激素和雌激素•如果未怀孕，黄体的寿命平均为14天。卵巢分泌激素•月经周期11428雌激素孕激素卵巢激素合成途径卵子的发生减数分裂错误卵巢功能的调节下丘脑•神经内分泌中枢•调节性腺、甲状腺、肾上腺皮质等腺体的功能•参与能量代谢的调节，肥胖和神经性厌食都可以造成月经失调。•下丘脑是边缘系统的重要组成部分，精神因素可以影响生殖内分泌功能。促性腺激素释放激素（GnRH）•Gonadotropin-releasinghormone,GnRH•GnRH由下丘脑GnRH神经元分泌的•下丘脑有3000个GnRH神经元•GnRH的作用：促进垂体FSH和LH的分泌促性腺激素•包括卵泡刺激素（folliclestimulatinghormone,FSH）和黄体生成素(luteiniznghormone，LH)•由腺垂体促性腺激素细胞分泌•作用：促进卵泡的生长发育和卵巢激素的合成。雌二醇合成的双细胞双促性腺激素学说垂体LHFSH卵泡膜细胞颗粒细胞雄激素雌二醇促性腺激素分泌的调节•GnRH的调节•雌激素的调节：反馈调节•孕激素的调节：负反馈抑制卵巢功能的变化•卵巢功能取决于卵泡质量和数量•儿童期：GnRH神经元受到抑制，卵巢功能受到抑制•青春期：卵巢功能开始启动•生育年龄：•绝经过渡期和绝经后：卵巢功能开始衰退到衰竭。青春期围绝经期和绝经后期性激素及其作用•性激素包括雌激素、孕激素和雄激素•这3种激素对女性的正常生殖生理均很重要。雌激素的作用•子宫：促进子宫的生长发育，增加子宫平滑肌的收缩，子宫内膜增殖变厚•宫颈：粘液分泌增加，变得稀薄，有助于精子的通过。•阴道：上皮细胞增殖变厚，表层细胞角化。•外阴及乳房：•骨骼系统：促进矿物质的沉积。•其他：心血管系统等孕激素的作用•子宫：抑制子宫平滑肌的收缩，使子宫内膜发生分泌反应•宫颈：粘液分泌减少，变得稠厚，具有保护作用。•阴道：表层细胞脱落。•乳房：•体温调节中枢：上调作用。•其他：心血管系统等基础体温雄激素的作用•阴毛、腋毛的生长•维持正常的性功能•雄激素过多会造成月经失调子宫内膜（endometrium）结构雌激素的作用•促进上皮细胞和间质细胞的有丝分裂，使子宫内膜增殖变厚。•雌激素作用下的子宫内膜称为增殖期子宫内膜孕激素对子宫内膜的作用•对抗雌激素的增殖作用•促进腺体的分泌，为妊娠做准备。•孕激素作用下的子宫内膜称为分泌期子宫内膜。月经出血及止血•孕激素水平下降时子宫螺旋动脉会痉挛，使子宫内膜缺血坏死。•然后，螺旋动脉扩张使坏死的内膜脱落，这就是月经。•前列腺素使子宫平滑肌收缩，有助于止血。月经的周期性及其调节月经的描述•月经周期•月经期•月经量月经期的症状•痛经•腹部不适、面色苍白等•这些症状与前列腺素和经血受阻有关。宫颈的周期性变化•宫颈口：排卵前开大•宫颈粘液：排卵前分泌增加，稀薄。排卵后分泌减少，稠厚。•宫颈粘液成分：水、电解质、大分子物质。意义：可以判断卵泡的发育情况其他影响生殖生理的内分泌因素•CRH：抑制GnRH功能•肾上腺皮质•PRL：抑制卵巢功能•甲状腺功能小结•女性生殖系统包括卵巢、内生殖道和外阴•女性生殖内分泌功能受下丘脑-垂体-卵巢轴调节。•育龄期女性生殖生理最大的特点是周期性变化。重点•卵巢的生殖内分泌功能及其调节•子宫内膜的周期变化及月经的发生机制