高、低钾血症病因及治疗

厚德博爱精医卓越14级专硕外科学王海江胃肠外营养补钾补钾≠补氯化钾厚德博爱精医卓越体内钾的分布：98%细胞内2%细胞外正常血钾浓度：3.5～5.5mmol/L钾的功能：•参与、维持细胞正常代谢•维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡•维持神经肌肉（心肌）的兴奋性紊乱：•高钾血症5.5mmol/L•低钾血症3.5mmol/L厚德博爱精医卓越低钾血症3.5mmol/L摄入不足丢失过多细胞外细胞内厚德博爱精医卓越•肌无力：周围中心•胃肠道：恶心、呕吐、腹胀•心电图：T波低平、倒置，ST段降低，QT间期延长，U波•低钾性碱中毒，反常性酸性尿•细胞膜：3个K﹢⇋2个Na﹢1个H﹢•远曲肾小管：Na﹢⇋H﹢不可依赖临床表现厚德博爱精医卓越•能口服不静脉:外周静脉vs中心静脉•见尿补钾：40ml/h•速度和浓度兼顾：0.3%，1L液体含钾不超过40mmol（相当于KCL3g），速度20mmol/h•分次补钾，边治疗边观察：（3～5d）原则和机制厚德博爱精医卓越•多吃多排，少吃少排，不吃也排:（肾脏、皮肤、大便）•长期低钾病人的细胞反应性降低•正常生理需要量：3-4g/d钾（75～100mmol）K的分子量=39，KCL的分子量=74.51gKCL含K0.53g1gKCL≈13.4mmolK补钾≠氯化钾•所以如果每天补钾3g，相当于KCL75x74.5=5589mg≈5.6g，简单可以2倍计算厚德博爱精医卓越小结正常人每天补钾3g（75mmol）相当于10%kcl60ml=6g治疗厚德博爱精医卓越低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾？•轻度缺钾：3.0～3.5mmol/L，需补钾100mmol，相当于KCL8g•中度缺钾：2.5～3.0mmol/L，需补钾300mmol，相当于KCL24g•重度缺钾：2.0～2.5mmol/L，需补钾500mmol，相当于KCL40g3～4天补足，每天分别额外补充KCL3、6、9g禁饮食病人加生理需要量KCL6g，如果能进食，视情况补充。厚德博爱精医卓越应用于临床结合患者临床症状体征一•初出茅庐：10%KCL30ml加入1000ml液体安全，大静脉即可，补液量较大二•融会贯通：10%KCL15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h安全，大静脉即可，补液量小，补钾量不多三•炉火纯青：10%KCL15ml微量泵加入35ml液体，8-20ml/h安全，补液量小，补钾多，需中心静脉，必要时监护四•登峰造极：10%KCL30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h-3g/h（极量）必须监护，血气/h，电解质/h，抢救药品五•天外飞仙：10%氯化钾原液经中心静脉手工缓慢推注监护，备除颤器、抢救药品，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，身败名裂或名垂千史厚德博爱精医卓越2PICC或肘静脉等大静脉，利多卡因纱布，皮炎平确保泵可正常工作，单泵单药，重点醒目标识3医护配合，患者宣教，注意细节微量泵使用注意事项1厚德博爱精医卓越高钾血症5.5mmol/L摄入过多（超量补充、库存血）排出受阻（肾衰、保钾利尿药、盐皮质激素不足）细胞内细胞外（溶血、挤压综合症、酸中毒）厚德博爱精医卓越临床表现•神经肌肉：神志模糊，肌无力•循环系统：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压，心脏骤停•心电图：T波高尖、P波波幅下降、QRS增宽厚德博爱精医卓越治疗•禁钾•转钾•排钾阳离子交换树脂、血液透析•抗钾静推10%葡萄糖酸钙20ml•碳酸氢钠肾脏K﹢⇋Na﹢、细胞K﹢⇋H﹢•高糖+胰岛素（葡萄糖vs氯化钠）•葡萄糖酸钙Thankyou!“”我不生产知识，我只是知识的搬运工内容来源：丁香园站友聞聲救苦