过敏性休克抢救应急预案急救

过敏性休克抢救应急预案急救Ⅰ.目的建立过敏性休克抢救应急预案急救Ⅱ.范围适用于过敏性休克抢救应急预案急救Ⅲ.规程1．定义：过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是典型的Ⅰ型变态反应，由IgE所介导，是外界某些抗原性物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入已致敏的机体后，通过免疫机制，在短时间内使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。2．作为过敏原引起本病的抗原性物质有：1)异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。2)多糖类例如葡聚糖铁。3)许多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。3．临床表现1)起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。2)症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。3)此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。4.诊断1)一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。2)本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。5.过敏反应防护过程询问过敏史→有过敏史者禁做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30分钟。6.过敏性休克应急预案过敏性休克急救流程：立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心脏复苏→密切观察病情变化→补充血容→记录抢救过程。具体如下：1)患者一旦发生过敏性休克，必须当机立断，立即停药，不失时机地就地抢救，并迅速报告医生。2)立即平卧，皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0.2～0.5ml，可每15～20分钟重复注射；亦可静注，剂量是1～2ml，小儿酌减，注意保暖。3)脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射)。4)苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。5)地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200～400mg静滴。6)氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。7)给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开。8)发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。9)迅速建立静脉通路，补充血容量。10)注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。11)准确地记录抢救过程。