全膝关节置换术护理

2020/5/20教学查房——膝关节置换术后病人的护理（一）查房目的（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法（2）进行有效的健康教育(二）病史介绍2020/5/202020/5/20病例汇报2020/5/20膝关节解剖膝关节置换适应症及手术过程全膝置换术围手术期护理全膝置换术康复锻炼膝关节置换护理进展2020/5/20膝关节的解剖•膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成•人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。2020/5/20手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后62020/5/20手术适应症A.屈曲挛缩畸形2020/5/20手术适应症B.膝内翻畸形2020/5/20手术适应症C.膝外翻畸形2020/5/20手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形2020/5/20手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形2020/5/20手术适应症类风湿性关节炎（RA）2020/5/20手术适应症强直性脊柱炎（AS）2020/5/20手术适应症创伤性关节炎2020/5/20手术适应症骨肿瘤切除术后2020/5/20退行性骨关节炎屈曲挛缩畸形2020/5/20退行性骨关节炎.膝内翻畸形2020/5/20退行性骨关节炎膝外翻畸形2020/5/20退行性骨关节炎屈曲挛缩内翻畸形2020/5/20退行性骨关节炎E.屈曲挛缩外翻畸形2020/5/20类风湿性关节炎（RA）2020/5/20创伤性关节炎2020/5/20强直性脊柱炎（AS）2020/5/20禁忌症关节周围有活动性感染或全身感染相对由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病相对2020/5/20手术过程膝关节置换入路--前正中入路将髌骨向外翻以显露整个膝关节2020/5/20手术过程清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形2020/5/20手术过程股骨截骨2020/5/20骨水泥2020/5/20安装假体2020/5/20术后2020/5/20全膝关节置换术后的护理一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼2020/5/20•10床的片子2020/5/20术前护理（Work-up）心理护理术前常规准备禁食水训练床上大小便指导功能锻炼方法术前指导皮试、备皮、配血2020/5/20术后护理•麻醉后护理•体位护理2020/5/20术后护理•切口引流管护理•肢端血运的观察•并发症护理–关节肿胀–感染–DVT–膝关节僵硬2020/5/20第二阶段术后1-3天第四阶段术后2-8周第三阶段术后3天-2周2020/5/20第一阶段功能锻炼手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习2020/5/20第二阶段功能锻炼术后1-3天待引流管拔除•股四头肌等长收缩练习•直腿抬高练习•膝关节屈伸练习2020/5/20直腿抬高练习被动直腿抬高主动直腿抬高2020/5/20膝关节屈伸练习2020/5/20膝关节屈伸练习CPM被动功能锻练2020/5/20第三阶段•术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。2020/5/20第四阶段术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。2020/5/20日常生活注意事项•减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重。（五）护理措施1、功能锻炼指导（1）膝关节置换术后(1～3天):1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5分钟。促进血液回流，防止血栓形成。2020/5/20膝关节置换术进展•全膝关节置换术是20世纪骨科发展史伤的里程碑。美国总人口约3.亿，每年实施的全膝关节置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。2020/5/20膝关节置换术进展•对于膝关节外科医生而言，微创和导航是21世纪中两种很有吸引力的理念和手术技术。微创的优点显而易见——手术创伤小、出血少、患者住院时间短和术后康复快。但需要更长的学习曲线以掌握技巧。由于术中视野有限，所以如何使假体植入准确的位置和完整去除多余骨水泥变得尤其重要。•日益更新的器械和假体设计使得该手术更加合理更加标准化，未来的发展应包括导航系统的使用以帮助手术医生准确植入假体和调整力线。2020/5/20