脑病科-脑髓震荡(脑震荡)中医临床路径(试行版)

脑髓震荡（脑震荡）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑震荡的住院患者。一、脑髓震荡（脑震荡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脑髓震荡（TCD编码：BGU010）。西医诊断：第一诊断为脑震荡（ICD-10编码：S06.0）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。（2）西医诊断标准：参照《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科脑髓震荡（脑震荡）协作组制定的“脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案”。脑髓震荡（脑震荡）临床常见证候：气闭清窍证瘀阻清窍证惊扰神明证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科脑髓震荡（脑震荡）协作组制定的“脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为脑髓震荡（脑震荡）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脑髓震荡（脑震荡）的患者。2.颅脑外伤后24小时以内，无严重合并症。3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）颅脑CT或MRI；（2）血常规、尿常规、便常规；（3）肝功能、肾功能；（4）血糖、凝血功能；（5）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部X线片、脑脊液检查、血型等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气闭清窍证：理气宣窍醒神。（2）瘀阻清窍证：祛瘀通窍醒神。（3）惊扰神明证：镇惊定志安神。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.针灸治疗4.特色疗法（1）中药封包疗法（2）推拿治疗5.护理调摄（九）出院标准头痛、头胀、头晕、恶心呕吐等症状减轻或消失。（十）变异及原因分析1.病情无改善或改善不理想，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并其他系统疾病，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现颅内继发性病变如颅内迟发性出血等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、脑髓震荡（脑震荡）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为脑髓震荡（脑震荡）（TCD编码：BGU010、ICD-10编码：S06.0）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天日期年月日（住院第1天）月日至月日（住院第2-6天）年月日（出院日，14天内）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□中医证候判断□完成病历书写□初步拟定诊疗方案□向家属交待病情和治疗注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房□调整或补充诊疗方案□完成病程记录□完善入院检查□交代患者出院注意事项及随诊方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱：□专科常规护理□二级护理□禁食或流质饮食□口服中药汤剂□口服中成药□中药静脉制剂□针灸疗法临时医嘱：□进行必要的辅助检查□支持对症治疗长期医嘱：□专科常规护理□二级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药静脉制剂□针灸疗法临时医嘱：□处理异常的检查结果□支持对症治疗出院医嘱：□出院带药□门诊随访主要护理工作□护理常规□入院宣教□观察并记录病情变化□指导患者进行相关辅助检查□完成辨证施护□护理常规□观察并记录病情变化□中医情志调摄、健康教育与生活护理□完成辨证施护□协助患者办理出院手续□出院指导变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.护士签名医师签名