骨盆损伤

骨盆骨折骨盆骨折【解剖要点】1.力学特点2.盆腔脏器3.循环丰富动脉:髂内动脉骶中动脉痔上动脉静脉:伴行静脉静脉丛【原因】交通肇事约60%高处坠落约30%A型：稳定性骨折【原因及类型】A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折【原因及类型】A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折C型：旋转与垂直均不稳定骨折【原因及类型】1、病史症状常有严重外伤史(交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)伤后骨盆局部疼痛【诊断】2、体检发现局部皮肤擦伤、肿胀、淤血压痛髋部、腹股沟部、臀部、会阴部骨盆移动、倾斜或受压时及移动下肢时可加重骨盆部疼痛畸形骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或变形、因半骨盆移位而出现下肢短缩畸形或有明显的旋转畸形骨盆分离挤试验阳性合并伤休克、大血管伤、神经伤、泌尿、生殖、肠管等脏器伤。【诊断】3、辅助检查•骨盆正位X片是最基本和重要的检查【诊断】•CT、螺旋CT严重复杂病例手术治疗方案3、辅助检查【诊断】•MRI有神经损伤征象时【诊断】•超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗明确腹腔内出血腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点3、辅助检查【治疗】原则优先处理直接危及生命的外伤或并发症全身稳定后根据骨盆骨折的具体情况及时处理1、大出血与休克—出血来源a.骨折端出血b.盆腔静脉丛破裂出血c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血d.盆腔主要血管损伤出血e.应注意腹腔脏器损伤出血【合并伤与并发症的治疗】1、大出血与休克—治疗方法（1）按失血性休克治疗（2）有效控制出血：a.外固定架或充气式抗休克裤严重粉碎性骨折忌用外固定架抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量b.超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查【合并伤与并发症的治疗】c.血管造影及选择性血管栓塞—小血管d.合并大血管损伤，一经诊断明确，应紧急处理，边输血边探查。髂外动脉损伤应予以修复髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎e.腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则可造成难以控制的出血，导致死亡。【合并伤与并发症的治疗】1、大出血与休克—治疗方法2、尿道损伤试行导尿，成功可保留尿管2周，否则需手术探查、尿道会师。3、膀胱破裂应尽早探查，行膀胱修补及造口术。4、直肠损伤应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。【合并伤与并发症的治疗】【合并伤与并发症的治疗】5、阴道损伤应早期由妇科医师修补缝合。6、神经损伤多为挫伤,观察3～6周不恢复者，行神经探查松解术。无需复位固定，卧床休息3～4周。髂前上、下棘撕脱骨折—屈髋位；坐骨结节撕脱骨折—伸髋位；尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定；耻骨联合分离2.5cm者，手法复位、骨盆带固定；2.5cm者，按旋转不稳定骨折处理。【稳定性骨折的治疗】【旋转不稳定骨折的治疗】外固定架复位、固定可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；手术复位内固定术后2～3周，逐渐下地活动。【旋转不稳定骨折的治疗】【不稳定骨折的治疗】严重合并伤抢救期间外固定架临时固定全身情况及血流动力学稳定后积极手术治疗内固定或外固定早期床上活动术后8～12周，方能负重活动。【不稳定骨折的治疗】Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospitalDepart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）右股骨颈骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮肤脱套伤术后尿道断裂，膀胱造瘘术后阴道撕裂伤，填塞止血术后。Ｘ平片EBT扫描骨盆骨折模型3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）手术设计和实施1.双股骨近端开放复位、固定2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；3.双耻骨开放复位、内固定4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用复习思考题1、试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则和治疗程序2、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤情判断及抢救措施。谢谢