血液净化疗法的发展

血液净化疗法的发展昆明市第一人民医院血液净化中心于俊超血液净化（bloodpurification）指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。血液透析——80年历史。其他疗法——20年历史。一.血液透析的发展年代国籍人物事件意义19世纪苏格兰ThomasGraham提出透析（dialysis）一词dia-通向对面-lysis分散1912年美国JohnAbel等活体动物弥散（diffusion）实验1913年美国JohnAbel等用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。首次命名为人工肾脏（artificialkidney）。开创了血液透析事业。年代国籍人物事件意义1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。1925年德国Haas火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.5—2.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。1926年德国Haas年轻尿毒症患者透析。失败。第一次人体透析。年代国籍人物事件意义1937年Thalheimer玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200---700mg。推动血液透析事业发展。20世纪30年代后期荷兰Kolff研制成第一台转鼓式人工肾，1943.3—1944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。1945年9月荷兰Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。年代国籍人物事件意义1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff双蟠管型人工肾，有明显超滤作用。治疗急性肾功衰和药物中毒。批量生产。年代国籍人物事件意义1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。促进了人工肾的发展与普及。1967年Lipps空心纤维透析器（hollowfiber）。体积小，透析效率高，除水能力强现有200多种类型，有一统天下之势。1980年瑞典小型多层平板型透析器---积层型透析器。二.连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）技术CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。CBP1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超滤液动脉静脉CBP的技术发展史1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化1984年10月，Kramer去世CBP的技术发展史1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名）1998年，CriticalCareNephrology(KidneyInt)1999年，HemofiltrationinMOF(KidneyInt)2000年，Renalsupport（第五届国际会议）2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，PeakconcentrationhypothesisCBP的技术发展史CRRT2003–Pathophysiologyofcriticalillness–Emergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure连续性血液净化命名连续性动静脉血液滤过CAVH连续性肾脏替代治疗CRRT连续性血液净化CBP中文英文缩写连续性动—静脉血液滤过continuousarteriovenoushemofiltrationCAVH连续性静脉—静脉血液滤过continuoushemofiltationCVVH动—静脉缓慢连续性超滤arteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUF静脉—静脉缓慢连续性超滤venovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF连续性动—静脉血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD连续性动—静脉血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD连续性动—静脉血液透析滤过continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉—静脉血液透析滤过continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF连续性高流量透析continuoushighfluxdialysisCHFD高容量血液滤过highvolumehemofiltrationHVHF连续性血浆吸附滤过continuousplasmsfiltration–adsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗day–timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRT连续性血液净化治疗的命名连续性血液净化的特点血液动力学稳定纠正酸碱紊乱溶质清除率高营养支持连续性血液净化技术的应用在复杂性ARF中的应用在非肾脏疾病中的应用连续性血液净化技术在复杂性ARF中应用ARF伴有心血管功能衰竭ARF合并脑水肿ARF伴高分解代谢连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的应用全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多器官功能障碍综合征（MODS）挤压综合征乳酸酸中毒（lacticacidosis）急性坏死性胰腺炎（ANP）心肺旁路（CPB）慢性心力衰竭（CHF）肝性脑病药物逾量或毒物中毒先天性代谢障碍急性肿瘤溶解综合征（ATS）CBP新技术血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）连续性高流量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）血液入口血浆滤过器血液透析滤过器血液出口吸附剂透析液透析液出口入口血浆滤过吸附（CPFA）示意图全血经血浆过滤器后滤出血浆，经吸附柱后与血细胞混合，再经血液滤过器经血液透析后返回体内。TettaCetal.KidneyInt1998CPFA(Tettaetal.KidneyInt,99)清除细胞因子和炎症介质–清除全部IL-1ra、IL-1、IL-840%~80%TNF清除内毒素减少低血压发生率降低死亡率高通量透析的示意图PbiPdiPdoPboTMP=0净超滤率＝0超滤－返超滤系统超滤返超滤静脉动脉血泵血滤器重量控制泵1泵2透析液AB透析液出净超滤＝0透析液入加热器HVHF与CVVH相比显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少增加炎症介质的清除量在SIRS及MODS的治疗中有很大的潜力谢谢！