膝关节韧带损伤

第七节膝关节韧带损伤不稳定关节：其稳定性主要依靠：–韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。–内侧副韧带最为重要：–伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。–前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。直向不稳定：侧向、前后向。旋转不稳定：三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。膝关节不稳定的常见检查方法理学检查：侧方应力试验：抽屉试验：轴移试验：应力摄片：4mm，12mm。关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。MRI：一.前交叉韧带损伤概述：运动员最常见。膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后2小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。检查前抽屉试验（Lachman）阳性。轴移试验阳性。侧方应力试验可阴性。X线可阴性。关节镜检查：重要。MRI：韧带损伤可分为：–扭伤：部分纤维断裂。–部分韧带断裂–完全断裂–联合性损伤“三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。治疗：–手术缝合：凡不满2周者。–石膏固定：4－6周。–目前主张在关节镜下行韧带缝合术。二.内侧副韧带损伤外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的暴力所引起。分类：内侧副韧带的“孤立性”损伤：复合伤：治疗：–保守治疗：扭伤或部分性断裂（深层）者。石膏固定4－6周。–手术修补：完全性断裂者。合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。三.后交叉韧带损伤前方暴力：多合并其他损伤。体征：后抽屉试验阳性。特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。治疗：有争议。四.外侧副韧带内翻暴力：单独损伤少见。可合并髂胫束、腓总神经损伤。外侧副韧带断裂者，应立即手术修补。