正常心电图

心电图（Electrocardiogram，ECG）1心电图图形标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V65加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVFⅡⅢLⅠaVFFaVRaVL肢体导联系统—反映额状面情况胸前导联—反映水平面情况额面向量环与肢体导联心电图的关系二次投影/肢导联8二次投影/胸导联横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左9心电轴心电轴常指平均QRS电轴(meanQRSaxis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。临床意义：左心室肥大可使心电轴左偏。右心室肥大可使心电轴右偏1011心电向量平均心电轴的目测方法电轴正常(不偏)：I与Ⅲ导联QRS主波均向上。电轴右偏：I导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向上。电轴左偏：I导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下电轴不确定：I与Ⅲ导联QRS主波均向下。12六.钟向转位（1）概念（2）正常位心脏（3）顺钟向转位（clockwiserotation）（4）逆钟向转位（counterclockwiserotation）13（1）概念从心尖向心底部观察根据过渡区波形（R/S≈1）出现的位置来判断。14心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏16（3）顺时钟转位V1V2V4V5V6V3后左右17（4）逆时钟转位V1V2V4V5V6V3左右后18心脏循长轴转位一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间20心电图波形及意义1.P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。P时限(宽度)≤0.11sP振幅肢导联≤0.25mV胸导联≤0.20mV方向:Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；22P波、T波的常见形态23左心房扩大P波增宽，时限＞0.11s或伴有切迹，双峰间距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显；V1导联P波的终末电势PtfV1≤－0.04mm•s；P波宽度与P-R段比值＞1.6；有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”左心房扩大及左心室肥大24右心房扩大①P波呈尖峰状，PⅡ、Ⅲ、aVF＞0.25mV，常见于肺心病，称为肺型P波；②PV2＞0.15mV；③有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。右心房扩大252.PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。263.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。又称房室传导时间。正常成人PR间期为0.12s～0.20s。P-R0.22s房室传导阻滞幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。27（4）Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。28时间1）总时间：多为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间：VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。肢导联QRS波的形态与电压1）形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下2）电压：RaVR0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV心前区导联QRS波的形态与电压1）形态：心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞1波形自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。2）电压：RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)。RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。(3)QRS波群(QRScomplex)29额面向量环与肢体导联心电图的关系二次投影/肢导联30V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏31RRsRSrSrSR'qRsQrQRQSqRsQRS波群的形态及命名32左心室肥厚左室高电压：RV5≥2.5mV；RV5+SV1≥4.0mV（男）或3.5mV（女）；RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV；QRS时间轻度延长：0.10～0.11s；电轴左偏：一般不超过～30°；继发性ST-T改变：R为主T低平双向倒置ST可压低0.05mV以上；S为主T直立有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。33左心室肥厚34右室肥厚RV1≥1.0mV；RV1+SV5＞1.2mV；RaVR＞0.5mV；V1导联呈Rs、rsR’、qR型；电轴右偏：+90°～+180°，一般右偏＞+110°；ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒置；有引起右室肥大的病因，X线、超声心动图示有右心室肥厚。35完全性右束支传导阻滞并右室肥大36ST段偏移正常范围：1.ST段抬高：男性，V2、V3导联≤0.2mV(40岁以下≤0.25mV)，其它导联≤0.1mV；成年女性，V2、V3导联≤0.15mV,其它导联≤0.1mV。2.非常规导联：V3R及V4R抬高≤0.05mV（30岁以下男性≤0.1mV）；V7及V9导联抬高≤0.05mV。3.ST段压低：V2、V3导联≤0.05mV，其它导联≤0.1mV.(4)ST段(STSegment)多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。37ST段下移的形态正常快速上斜型缓慢上斜型水平型快速下斜型缓慢下斜型下垂型38ST段抬高的形态凹面向下型正常形态型单向曲线型39以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。ST段移位的测量40ST-T改变与心肌缺血ST移位≥0.05mV才有诊断意义◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意义更大电压以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10。波形圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。5.T波42正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠状T波高尖T波双峰T波正负双向T波负正双向T波T波的各种常见形态43QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。意义代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。6.QT间期447.U波在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。45直立的U波先倒置后直立的U波倒置的U波先直立后倒置的U波不同形态的U波46