手足口病为主的肠道传染病防控及2011年工作要点

1手足口病为主的肠道传染病防控及2011年主要任务甘肃省CDC急传科刘新凤2011年3月2主要内容2010年全国手足病疫情概况霍乱疫情概况和防控要点2010年全省手足口病疫情概况2011年手足口病防控要点12343一、霍乱疫情概况和防控要点4全国霍乱呈现低发态势2009年：85例，带菌者47例2010年：157例，带菌者43例地区分布：分布于12个省，病例前5位的省份依次为：安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省病例数占总数的90.44%。5甘肃省霍乱也呈现低发态势甘肃省第一例发生于1982年，1985年3例，1995年9例，1998年达到发病高峰，发病77例，以后呈下降态势，同全国发病总体降低相一致。2005年后至今，连续六年我省无霍乱病例报告。6海地霍乱2010年10月21日-12月19日,海地报告霍乱231070例，住院117312例，死亡4550人。总病死率从9％降至2％。实验室确认菌株为：产毒素的O1小川型。7中国和海地霍乱防控措施比较-1海地：建立、增加口服和静脉补液的救命网点对霍乱中重型病例抗菌治疗增加安全用水点处理好粪便，做好污水排放处理建立海地霍乱全国监测系统对霍乱疑似病例开展实验室检测中国：传染源管理：隔离病人、疑似病人带菌者病人、带菌者抗菌素治疗接触者检便-服药-检便开展流行病学调查，查找传染来源疫点消毒处理：早小严实医院肠道门诊：腹泻病例快速搜索8中国和海地霍乱防控措施比较-2海地：开展霍乱防治管理知识咨询开展环境卫生评估，进行社区供水点监测在医院或者诊所开展现场督导，开展流行病学调查对临床医生和社区卫生工作者开展霍乱防治培训开发霍乱预防控制宣传材料，并发放中国：宣传教育饮用水管理：饮用水消毒、水体安全评估粪便管理：无害化+防蝇饮食卫生管理：限制人群大规模聚餐从业人员带菌者搜索危险食品水产品管理9国家级监测点分布：共34个监测点全国霍乱监测现状-110监测内容：霍乱病例报告和腹泻病例监测水系监测（1）海水监测：海南、广东、福建、浙江、上海和天津（2）江河水监测:广西、辽宁、四川、重庆内陆江河（3）其他水体监测:霍乱多发地区容易受到污染、或污染后容易造成人群感染的水体区域。水产品监测实验室检测：菌株分离分析、耐药监测全国霍乱监测现状-21111采取地区分类指导和管理建议各地制定不同主动检索策略多发地区：腹泻病例搜索、检测、报告低发地区：疑似病例报告、检测无疫情：疑似病例报告、检测防控措施：疫点的处理霍乱防治策略调整12调整全国霍乱监测方案：采取疑似病例搜索报告+暴发监测为主的策略霍乱暴发疫情一旦发生，应进行应急监测加强暴发疫情的疫源追踪、切实做好疫点处理工作。撤销原设环境、食品监测点，仅在重点地区小范围做专题调查霍乱防治手册相关证据收集和研究工作2011年霍乱工作部署13二、2010年全国手足病疫情概况142008年2009年2010年病例数48895511555251774669发病率（/10万）37.0187.01132.96重症数11661381127908死亡数126353905重症/病例数（%）0.241.201.57死亡/病例数（%）0.0260.0310.051死亡/重症（%）10.812.563.242008年-2010年手足口病疫情概况152008年-2011年第7周手足口病的时间分布162010年手足口病及重症病例地区分布172010年手足口病重症/死亡病例地区分布18010002000300040005000600070008000900010000广西湖南省河北省广东省河南省江西省福建省浙江省陕西省四川省湖北省重庆市安徽省贵州省江苏省云南省北京市辽宁省内蒙古上海市山西省山东省吉林省甘肃省天津市黑龙江省海南省宁夏新疆西藏青海省重症病例数2009年重症数2010年重症数020406080100120140160180广西湖南省河北省广东省河南省江西省福建省浙江省陕西省四川省重庆市湖北省贵州省安徽省云南省江苏省北京市辽宁省内蒙古上海市山西省山东省吉林省甘肃省天津市黑龙…海南省宁夏新疆青海省西藏死亡病例数2009年死亡数2010年死亡数2010年与2009年各省重症/死亡病比较19重症病例去村级、乡镇、县级医疗机构看病与死亡发生均有明显关联性村级：OR=4.62,95%CL:3.33-6.39；乡镇级：OR=2.33,95%CL:1.64-3.33；县级：OR=2.08,95%CL:1.50-2.89重症病例在县级医院救治发生死亡的危险性比在市级医院治疗明显高（OR=6.33，95%CL:3.96-10.11）手足口病医疗诊治环节评估-120在诊断过程中，初次就诊被诊断为手足口病、在村级、县级医疗机构诊断为手足口病均与死亡关联性小。死亡病例入院时，50％以重症入院，32%以危重病例入院，17%以轻症入院。死亡病例生前曾被诊断为重症病例的，68%是在市级以上医院诊断的，30%是在县医院诊断的。手足口病医疗诊治环节评估-221三、2010年全省手足口病疫情概况222010年全省共报告手足口病12440例，发病率为47.20/10万；重症病例20例，重症占0.16%；死亡6例，病死率0.05%；2010年手足口病疫情概况-1232009年2010年2010/2009病例数1290812440发病率（/10万）49.1147.20重症数1520重症比例（%）0.120.16死亡数46病死率（%）0.030.05实验室确诊数422604实验室确诊%3.274.862010年手足口病疫情概况-2242010年手足口病市、州分布252010年手足口病市县、区分布26甘肃省2009-2010年手足口病地区分布27排序市/州发病数市/州发病率（/10）1兰州市3376嘉峪关市171.142平凉市2244平凉市104.133天水市1341兰州市103.364定西市1007酒泉市50.705白银市862白银市47.712010年发病前五位的市、州发病前5位的市州发病数占全省的70.98%28排序县/区发病数县/区发病率（/10万）1城关区1355崆峒区260.802崆峒区1248临夏市258.433七里河区731两当县170.664临夏市537七里河区146.555庄浪县414城关区138.982010年发病前五位的县、区2010年全省除玛曲、碌曲和阿克塞县外，83个县区报告了手足口病295-7月为发病高峰阶段，3个月的发病数占全年发病数的63.23%，之后9月又出现小高峰图1甘肃省2009-2011年手足口病发病情况周分布0200400600800100013579111315171921232527293133353739414345474951周次2009年2010年2011年2010年手足口病时间分布30男女性别比为1.64，5岁及以下占88.48%，3岁及以下占65.43%01000200030000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-20-25-30-男女合计2010年手足口病年龄分布312009-2010年手足口病实验室分月检测情况010002000300040001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月报告数0246810实验室诊断率(%)发病数2009发病数2010实验室诊断率2009实验室诊断率2010322009-2010年手足口病实验室地区检测情况33050100150  兰州  嘉峪关  金昌  白银  天水  武威  张掖  平凉  酒泉  庆阳  定西  陇南  临夏  甘南  甘肃矿区其他肠道病毒CoxA16EV712010年手足口病各地区病原构成342010年手足口病各地区病原构成0%20%40%60%80%100%  兰州  嘉峪关  金昌  白银  天水  武威  张掖  平凉  酒泉  庆阳  定西  陇南  临夏  甘南  甘肃矿区其他肠道病毒CoxA16EV71352009-2010年手足口病分月不同病原构成0501001502001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月其他肠道病毒CoxA16EV71362009-2010年手足口病分月不同病原构成0%20%40%60%80%100%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月其他肠道病毒CoxA16EV7137与2009年相比，发病强度高，发病高峰推迟1个月。2010年报告的病例数比2009年略有减少；疫情分布广泛，部分地区流行强度高病例分布在14个市、州的83个区县；重症和死亡病例均有增加；2010年全省手足口病疫情特点38病例多以男性为主，男女性别比为1.64：1；5岁以下占88.48%，3岁以下占65.43%聚集性病例多发生在学校或幼托机构2010年共报告手足口病突发公共卫生事件40起，其中发生在学校或幼托机构的35起，占87.5%2010年全省手足口病疫情特点39至3月30日，全省共报告手足口病162例，略高于去年同期（133例），无重症、死亡病例。实验室确诊病例7例（兰州、白银、酒泉），其中EV71型2例，CoxA16型5例。报告较多的市州：兰州、武威、白银和酒泉报告较多的县区：古浪、凉州、永登、西固、城关区2011年1-3月手足口病疫情概况40四、2011年手足口病防控要点412011年手足口病防控要点-1按照《手足口病防治指南（2009年）》要求，及早布置、全面落实手足口病各项防控工作各市州开展实验室检测，掌握EV71等肠道病毒病原变化情况。所有重症和死亡病例均需采样，每个县（区）每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本；以市为单位，每年至少采集3对EV71和3对CVA16感染的手足口病患儿的双份血清，送省疾病预防控制中心进行抗体检测。422011年手足口病防控要点-2按照《手足口病防治指南（2009年）》要求，及早布置、全面落实手足口病各项防控工作做好重症和死亡病例流行病学调查、病原学检测和临床资料收集；开展学校、托幼机构等集体单位聚集性病例的调查处理；加强风险沟通、健康教育；432011年手足口病防控要点-3加强疫情监测，做好疫情跟踪分析，发现病例增多、聚集现象及时采取防控措施；指导学校、托幼机构等集体单位开展晨检、巡检等管理制度，并对落实情况进行督导；医务人员要及早发现和识别重症病例，确保重症病例及时到二级以上综合医院诊治；积极救治危重症病例，降低病死率。442011年手足口病防控要点-4按照省卫生厅的部署积极开展中药预防和治疗手足口病效果评价预防效果评价：兰州市CDC承担治疗效果评价：平凉和武威市CDC承担，收集数据治疗机构：平凉市人民医院凉州区人民医院武威市人民医院452011年手足口病防控要点-52011年7月15日前各市州向省CDC提交：《手足口病中转项目总结》（甘财社2010年189号文件）。46谢谢！