区域卫生信息平台建设的机遇与挑战

区域卫生信息平台建设的机遇与挑战王晖2010年７月CHISC.NET-国内第一医疗信息化网站,业内最强大和中立的互联网共享交流平台目录北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案北京新医改文件对信息化的要求2010-2011年的重点任务区域卫生信息平台建设的挑战北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案一、工作目标二、重点任务（一）改革医药卫生管理体制。（二）完善医药卫生四大体系。（三）健全医药卫生运行机制。三、保障措施（一）提高认识，加强领导。（二）密切配合，形成合力。（三）试点先行，稳步推进。（四）加强宣传，正确引导。北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案一、工作目标推进发展：优质医疗资源供求矛盾有效缓解，基层医疗卫生服务能力显著提高，城乡医疗卫生服务均等化水平明显提升提高效率：医疗卫生资源布局更趋合理，医疗卫生服务质量和效率明显提升，“分级就诊、双向转诊、康复在社区”的医疗服务格局逐步形成减轻负担：基本医疗保障和医疗救助水平显著提高，看病就医实时报销，医疗服务行为进一步规范，药品价格总水平进一步下降，群众就医平均个人负担比例显著降低。促进健康：健康理念、健康知识广泛普及，疾病预防控制能力和突发公共卫生事件应急处置能力进一步增强，慢性病治疗和管理水平明显提高，妇幼保健水平进一步提升，公共卫生服务惠及全部常住人口，全民健康水平不断提高北京新医改文件二、重点任务（一）改革医药卫生管理体制。1.建立首都医药卫生管理协调机制。2.设立市医院管理机构北京新医改文件二、重点任务（二）完善医药卫生四大体系。3.完善基本医疗保险为主体的医疗保障体系。提高基本医疗保险参保率提高基本医疗保障水平整合基本医疗保障制度体系建立医药费用控制机制提高医疗保障管理服务水平完善城乡医疗救助制度加快发展商业健康保险北京新医改文件二、重点任务（二）完善医药卫生四大体系。4.健全公平可及的公共卫生服务体系完善公共卫生服务体系。改革和完善院前急救体系公共卫生服务项目覆盖城乡居民实施健康促进战略北京新医改文件二、重点任务（二）完善医药卫生四大体系。5.建设运行高效的医疗服务体系编制首都区域卫生规划和医疗机构设置规划推进医疗资源优化配置强化基层医疗卫生机构服务功能大力发展中医中药推进医药卫生信息化建设北京新医改文件二、重点任务（二）完善医药卫生四大体系。6.完善安全规范的药品供应保障体系贯彻落实国家基本药物制度完善药品生产供应保障体系北京新医改文件二、重点任务（三）健全医药卫生运行机制。7.建立政府主导的多元卫生投入机制。8.建立科学合理的医药价格形成机制。9.推进公立医院改革试点。10.完善可持续发展的科技创新和人才培养机制。11.健全严格有效的医药卫生监管机制。北京新医改文件三、保障措施（一）提高认识，加强领导。（二）密切配合，形成合力。（三）试点先行，稳步推进。（四）加强宣传，正确引导。目录北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案北京新医改文件对信息化的要求2010-2011年的重点任务区域卫生信息平台建设的挑战北京新医改文件对信息化的要求5.建设运行高效的医疗服务体系。推进医药卫生信息化建设。建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、复诊预约挂号、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，试点发展远程会诊。加强信息化标准建设，统一规范医院信息系统数据接口和信息采集，逐步推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管等信息系统互联互通。北京新医改文件对信息化的要求4.健全公平可及的公共卫生服务体系。完善公共卫生服务体系。继续完善突发公共卫生事件应急机制、医疗救治体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系、公共卫生信息体系，健全精神卫生、妇幼卫生、老年卫生、计划生育等服务网络。《关于公立医院改革试点的指导意见》卫医管发〔2010〕20号,中对信息化的要求提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。信息化提升计划总体目标到2012年，全市二三级医院基本实现患者就诊各环节的信息化管理，全市医疗卫生信息化服务水平得到显著提高。二三级医院实现预约挂号、医保费用实时结算、银行卡支付结算，患者就诊流程明显减化，就诊服务明显方便，排队时间明显缩短。人性化的医疗卫生服务网站、电话服务热线、医院自助服务设施建设得到加强，家庭医生、市民实现在线查询居民个人健康信息。远程医疗服务、社区卫生服务信息系统得到推广应用，就近就医、居家保健逐步实现。实施原则1．以人为本，方便就医。2．统筹规划，资源共享。3．政府引导，医院实施。4．多方筹资，合力建设。八项任务1.网络建设，二级以上机构100M,其他不低于20M2.构建市区两级中心数据库3.逐步推广使用社会保障卡，规范、统一就诊卡。4.就医刷卡支付，简化结算流程5.医院HIS，提升应用，规范信息采集6.网站服务，规范和整合7.推进远程会诊服务8.建立覆盖居民生命全周期的电子健康档案目录北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案北京新医改文件对信息化的要求2010-2011年的重点任务区域卫生信息平台建设的挑战2010-2011年的重点任务启动北京市卫生局综合服务平台建设2010年上半年启动了北京市卫生局综合服务平台建设，完成了项目招投标、需求调研工作，形成了“系统需求调研报告”、“系统需求规格说明书”、“系统详细设计说明书”，取得了阶段性进展。2010-2011年的重点任务试点开展远程会诊组织有关人员及专家到医院、区县及社区卫生服务机构开展远程会诊有关情况调研，共调研5次，专家会1次，对远程会诊技术以及试点工作方案、机制、管理体制等有关情况进行研究。6月29日，召开了远程影像信息系统试点启动会，以进一步开展远程影像会诊技术方案研究和管理体制探索，以及远程会诊试点工作。2010-2011年的重点任务加强信息化标准建设，统一规范医院信息系统数据接口和信息采集制订北京地区门急诊信息系统功能规范与数据标准第一季度完成了征求意见稿并下发至三级医院征求意见，第二季度收集三级医院意见，并根据意见对规范进行了修改，并召开专家会，征求专家对数据采集项目及相关标准的意见，形成第二版征求意见稿。2010-2011年的重点任务加强信息化标准建设，统一规范医院信息系统数据接口和信息采集启动医联码项目，统一规范信息采集将原实名就诊项目变更，采用向三级医院和十一家区县医疗中心非医保病人发放全市统一的医联码方式，以便逐步规范就诊卡，实现实名就诊信息采集，上半年，启动该项目并已经完成了北医三院、妇产医院、天坛医院三家试点医院的接口改造和联调，6月24日，召开了推广启动会，计划8月底完成三级医院接口改造和联调，9月份全市三级医院和十一家区县医疗中心发放医联码。2010-2011年的重点任务完善公共卫生信息体系建设1、社区卫生服务信息系统推广实施上半年，完成了新社区卫生服务综合管理信息系统项目初验以及双向转诊技术验证，完成了实施推广项目立项工作，6月24日，召开了推广应用工作启动会，计划于2011年年底之前在全市351个社区卫生服务中心和2900社区卫生服务站全面应用北京市新社区卫生服务综合管理信息系统，届时，将为居民建立动态、连续的居民电子健康档案，增强基层医疗卫生服务能力。同时，社区医生可向大医院预约转诊、预约检验和预约检查等服务，为社区卫生服务机构和大医院之间建立“分级诊疗、双向转诊、有序就医”格局提供支持。2010-2011年的重点任务完善公共卫生信息体系建设2、妇幼保健网络信息系统二期妇幼保健网络信息系统二期是在一期基础上进一步的完善，二期主要是按照卫生部有关要求，建立以健康档案为核心的妇女儿童健康管理信息系统。目录北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案北京新医改文件对信息化的要求2010-2011年的重点任务区域卫生信息平台建设的挑战区域卫生信息平台的挑战健康档案区域PACS医联码和采集的信息281、服务信息及时更新2、需求→计划（诊疗、康复）出生死亡建立健康档案建立健康档案1、服务信息及时更新2、需要→计划（预防、保健）1．健康状况（生物、心理、社会背景资料）→诊疗、预防保健2．统计分析→评价、社区诊断利用健康档案（多档合一）全科诊疗诊疗、体检、检查信息各服务环节预防保健信息主档案（个人）（家庭）传染病（结核）、精神病等其他专项慢性病管理老年档案妇女档案儿童档案糖尿病高血压儿童保健计划免疫社区居民健康档案是系统的核心健康档案基本信息参照卫生部和市里的相关标准主要卫生服务记录+儿童保健妇女档案疾病控制慢病管理医疗服务社区居民健康档案内容精神卫生．．．．．．北京市建档情况及发展要求2010年，为进一步提高北京市健康档案覆盖率，深化健康档案的应用，北京市提出了进一步的要求：扩大覆盖率：2010年要求城市居民健康档案建档率达到75%以上，农村居民健康档案建档率达到72%，并提高信息化水平，城乡居民电子健康档案建档率达到20%。立足社区，搭建区域卫生信息平台的雏形基于健康档案的区域卫生信息平台总体结构注册管理健康档案系统IHEXDSDocregistryDocrepository医院社区医院业务服务基本功能数据服务居民信息医生信息机构信息业务协同平台预约检查社区卫生信息服务总线公共系统功能目录管理用户认证预约检验EHR浏览器EHR浏览器转诊管理用户授权HL7HL7HL7通信服务安全管理隐私管理存储需求估算数据基数大：2000万份档案数据内容复杂：在基本信息外，还包含患者的基本医疗记录、14项公共卫生服务信息及双向转诊等所有医疗服务记录数据增长量大：各社区中心日门诊量在几百到一千不等，每次门诊将产生多条健康档案记录，按平均500门诊，每次门诊20条记录计算，351家中心每日至少产生35万条服务记录，每月数据增长1050万条记录存储设计模式集中式全局库在市中心对全居民的全健康信息形成检索库，便于资源快速定位；利用率较高的健康档案信息集中存储于市、区两级平台分布式文档库利用率相对较低的信息及报告文档分散存储于各社区卫生服务机构基于IHE规范实现医疗文档管理医疗健康信息集成规范（IHE）IHE的整体架构主要包含EMPI（患者、机构主索引和术语表）、XDS（文档共享）等关键技术支撑。患者、机构主索引和术语表是实现信息共享的基础，而XDS是实现文档共享的具体标准。XDS的目的是支持不同机构之间的文档共享，其基本模式为发布/订阅模式，其基本流程为把文档以发布的形式存储到文档库（XDSRepository），把文档的地址注册到文档注册库（XDSRegistry），消费者（社区/医院/患者）等可以从文档注册库中查询文档，然后从文档库中提取文档。以下为XDS中文档发布和文档获取两个关键流程的示意：档案系统XDSRepPIXXDSReg病人标识注册保存文档文档注册社区卫生医院其他系统图：文档注册档案系统XDSRepPIXXDSReg查询病人标识查询病人文档获取病人文档社区卫生医院其他系统图：文档获取主要技术难点和问题分析（1）健康档案的信息模型及其存储结构健康档案的信息模型在《技术解决方案（试行）》中，说明采用HL7RIM（ReferenceInformationModel）及HDF（HL7DevelopmentFramework）建立健康档案信息模型，并给出了大致的建模思路，但其说明相对较为笼统，在实际系统过程中，健康档案数据在信息系统中应如何实现其模型，在目前主流的关系型数据库中如何存储健康档案信息方有利于查询、存取是一个值得研究的课题。