第五人民医院管理年活动实施方案

第五人民医院管理年活动实施方案实施方案（一）：依法办院、依法行医、规范执业行为依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。按照卫生部医发【2005】139号文件《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》及《南通市二级医院管理年活动考核细则》的通知精神，今年医院将继续加强全院医务人员法律法规教育，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。（一）全年医院将举办四期卫生法律法规讲座。（二）各科室（包括病房）要组织全体医务人员每月学习一次卫生法律法规知识（内容见上）。（三）相关科室要组织全体进修医师、进修护士、研究生每月学习一次卫生法律法规知识（内容见上）。（四）医务科、护理部要督促检查《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》的执业规范要求。（五）相关科室要督促检查《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》等卫生法律法规的落实。（六）医务办等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关。（七）医院在下半年将进行卫生法律法规的考核。实施方案（二）：明确责任、加强管理、落实岗位责任制医院岗位责任制的落实，是保证各项医疗活动正常运行的基石。科室是医院的细胞，是医疗管理的出发点和落脚点，医疗服务质量的提高、医疗安全的防范、医疗任务的完成、学科建设和发展、人才培养和管理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位责任制的落实。全院医务人员要理清思路，明确责任，认真工作，完成任务。（一）医务科、护理部、门诊部每月总结、分析、汇报医疗质量和医疗安全工作，医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作。（二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导，将科室各项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩。（三）进一步加强临床科室（包括医技和病房）、职能科室的各级人员岗位责任制的落实和督导，健全岗位责任追究制，医院将举办一次岗位责任制知识的考核。（四）健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量的核心制度，包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。（五）医院将举办四期科主任“现代医院管理知识”讲座，以提高科主任个人素质与管理水平。（六）医院将举办两期护士长“现代医院管理知识”讲座，以提高护士长的个人素质和管理水平。实施方案（三）：学习业务、提高水平、强化“三基”训练医学是一门严肃的科学，临床工作需要医务人员具备广博的知识、娴熟的技术及丰富的经验。医院将继续抓好全体医护人员“三基”培训，严格执行“三严”标准，不断提高医务人员的业务素质。（一）进一步开展基本知识、基本理论、基本技能的“三基”培训，特别强调临床基本技能的训练，要落实到每月医务工作者，医院将四期“三基”培训讲座。（二）各科室（病房）要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者（45周岁以下）进行“三基”临床技能训练，并组织全体医务人员每月一次业务学习。（三）医务科、护理部要定期督导和检查各临床科室（包括医技和病房）的“三基”训练的落实情况。（四）医院将结合突发公共事件处理，制定突发公共事件处理预案，开展以“三基”训练为中心的实战演习。（五）医务科、护理部要定期举办医疗新理论、新知识、新技术的讲座（每月一次）。实施方案（四）：公开透明、诚信服务、杜绝不合理收费信誉是医院赖以生存与发展的重要保障，医院要求全体医务人员本着“以病人为中心，诚信医疗服务”的原则，坚决做到“因病施治，合理检查、合理用药、合理收费”，让病人在我院诊疗的过程中，真正感受到“公开透明、诚信服务、住得放心、用得安心”。（一）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严禁在国家规定外，擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。（二）进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准，进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制，提高医疗服务收费透明度；医院在门（急）诊大厅设置医疗服务收费和药品价格的咨询台（窗口）、公示牌等查询处，设立违规收费投诉电话，及时接待，及时处理；住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”，门（急）诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。（三）医院将对全院医疗收费行为进行全面的定期或不定期检查和督导，同时主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督，减少医疗服务收费投诉；积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉，对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正，相关责任坚决落实到科室和个人。（四）按照政府要求，定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息，如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日等。实施方案（五）：优化流程、方便病友、改善就医环境现代医院，不仅要求为病人提供高质量的诊断治疗技术，同时也提出了包括良好的就医环境、便捷的医疗通道、温馨的医疗服务等一系列人性化的建设科目，着力为病人提供“便捷、舒适、温馨”的连贯服务，创造出优良的就医环境。（一）进一步优化门诊就诊、急诊就诊、住院、检查化验、取药治疗等医疗流程，简化其流程环节，切实解决“挂号时间长，就诊等候时间长，检查取药等候时间长，看病时间短”的“三长一短”现象。（二）进一步规范全院各科室（特别是临床科室）的标志和路标，做到醒目、清楚、易懂；在门诊、急诊等处设有导诊咨询台，公示牌，候诊椅，轮椅担架，用水设施和电话等，为病人提供清洁、舒适的就医环境。（三）门诊、急诊、住院及各医技检查室要注意维护病人的“隐私权”，提供“私密性”良好的诊治环境。（四）进一步加强门诊管理，提高副主任医师上门诊比例，确保门诊医疗质量的进一步提高；推行人性化服务，增加便民措施，大力推广预约检查、预约体检、电话咨询等服务；缩短病人各种等候和各项检查预约、报告时间，真正做到便民利民、百姓欢迎。（五）进一步抓好医技管理的“时间关”和“质量关”，缩短医技科室为病人预约、检查、报告的时间，要求大部分检查项目做到随到随做，并保证在规定时间内出结果；医技科室要定期校核质检标准，对检查结果进行严格的环节质量控制和终末质量监控。（六）后勤各科室要树立“一切围绕病人和临床一线服务”的理念，坚决落实好后勤保障；要狠抓餐饮质量关、安全关，使病人和医护人员对餐饮工作的满意率达到95%以上；要做好病房和医院的环境卫生，保证医疗、教学、科研正常有序的运行，为医院创造一个更好的工作、生活环境。实施方案（六）：优质服务、端正行风、加强医德医风教育全体医务人员必须具备良好的医德医风，遵守职业道德规范，实行优质医疗服务。医院将继续加大对行风的整治力度，提高医疗服务水平，把加强医德医风建设放在首要位置，常抓不懈，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实维护医院的社会形象。（一）依据第五人民医院纠风工作和省卫生工作会议精神、《卫生部关于加强卫生行业作风建设的实施意见》及《第五人民医院2005年度行业作风建设工作的实施意见》，抓关键环节，强化责任，严格依法办事，依法行医，违法必究，创新行风建设。（二）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨，全体医务人员要做到仪表端庄，衣着整洁，语言和蔼，主动沟通，关爱病人，仔细周到，为广大病友提供优质的医疗服务。（三）护理部继续推广和落实“六个一”服务，使护理人员牢固树立人性化的护理理念，不断改善服务态度，将人性化服务融合到各项护理工作程序和操作之中。（四）相关科室要特别注重对医疗服务收费和医疗服务态度的投诉，完善对医疗服务收费和医疗服务态度投诉的接待工作，做到热情接待，耐心解释，查出问题，坚决处理，及时整改。（五）进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。（六）全体员工要做到十不准：不准私自收取病人或家属的现金；不准收受病人或家属的红包、物品等；不准收受任何方式的回扣；不准任何方式的开单提成；不准非法行医；不准出具假证明；不准乱收费行为；不准推诿任何病人；不准使用假劣药品；不准设立小金库。（七）积极参加政府组织的社会公益性活动；完善突发公共卫生事件和重大伤害事故紧急救治任务的应急机制。（八）开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，相关科室每季度开展一次门（急）诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评，确保服务满意度≥90%；相关科室每季度开展病人、医师与护理人员对医技、后勤部门服务满意度的调查，确保服务满意度≥90%。实施方案（七）：防范疫情、控制院感、加强传染病管理医院感染管理及传染病管理是医院管理的重要组成部分，医院将进一步加强动态监控、预防、控制感染的发生，达到最大限度的提升医疗质量和医疗水平，防止交叉感染，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性。（一）相关科室要组织传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范的学习，坚决落实医院感染管理医院感染管理和传染病管理的各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；坚决贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。（二）相关科室要认真学习和掌握《消毒管理办法》等法规和文件，认真贯彻执行《医院消毒卫生标准》，建立健全消毒管理组织，规范消毒、灭菌、隔离医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。（三）相关科室每季度对医务人员进行传染病防治知识和技能的培训，定期检查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。（四）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、临床检验部门和消毒供应室等，医院感染要控制在6.5%以内，医院感染现患率要控制在6%以内。（五）发现医院感染病例，必须及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并及时报告医院感染科；认真做好医院内传染病人的隔离，做到隔离合格率100%。（六）严格传染病疫情报告工作，充分应用网络直报，坚决杜绝疫情漏报情况，相关科室定期检查传染病疫情报告工作，落实医院感染的监测、诊断和报告制度。（七）全体医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度及手卫生规范，确保手消毒合格率达到90%，物体表面消毒合格率达到97%以上，灭菌物品合格率达到100%。（八）要严格按照《医疗废弃物管理条例》的规定，设立专人负责对医疗垃圾的收集和处理，对医疗垃圾进行分类、装袋、统一处理，建立医疗垃圾收集间。（九）确保口腔科器械清洗消毒灭菌合格率达到100%；依据《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，继续加强内镜（包括腹腔镜）的清洗消毒与灭菌管理，确保消毒灭菌合格率达到100%。实施方案（八）：落实制度、措施到位、确保医疗安全全院医务人员必须紧绷医疗安全这根弦，牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。（一）相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨