如何防范与处置医疗事故与纠纷

如何防范与处置医疗事故与纠纷目录一、医院管理与医疗纠纷二、如何正确对待医疗事故纠纷在当今的医疗环境下，医患纠纷日益增多，面对这种现实情况，医生和患者都有难以说出的苦衷。对医疗机构而言，日益增多的医疗纠纷和巨额赔偿不但不堪重负，而且使医务人员的身心健康也受到了很大的伤害，其医疗行为发生了很大的变化，这些现象和变化严重的影响了医疗事业的健康发展，最终影响患者疾病的正常治疗。鉴于此，医疗纠纷与事故的防范工作显的日益重要和迫切，而如何防范则更是迫在眉睫。医疗纠纷的防范是一项细致而复杂的工作，涉及到医疗活动的方方面面，其中包括医疗活动是否遵守了相关法律规定，医疗行为是否规范并符合医疗常规，医院各个方面的管理是否存在问题，医务人员是否注意了相关义务的认真履行，以及在出现纠纷苗头时，是否采取积极诚恳的态度来缓解矛盾的进一步升级等等。简言之，每一个具体的医疗工作环节几乎都和医疗纠纷防范有关，稍有疏忽，就可能导致医疗纠纷的发生。医疗纠纷的预防要点依法行医医患沟通医疗安全警讯应用技术与安全的预警医患沟通的主要内容患者相关权利义务的告知沟通病人病情及预后医疗水平现状的沟通医疗费用临床实验性治疗医疗美容实习带教健康教育医疗文书保管的医患沟通非医疗因素的人身、财产安全医患矛盾处理的沟通与告知其他医疗纠纷的处理要点1、资源支持2、依法处置3、规范处置4、科学处置5、智慧处置6、实力处置接待部门与人员要求要成立医患沟通办公室，配备一定的人员。是否为独立办公室、独立人员，各家不一。可能以医患沟通办公室及其人员隶属医务处，以处理医疗纠纷为主要职责的模式为好。这样便于协调医疗纠纷处理过程中患者救治的协调，便于借医务处的传统威信提高工作效率，有利于对接待中患方各种问题进行解释等。理想中的接待人员应有职有权。与现实的冲突：院领导权力肯下放权利吗？接待人员有院长的大局观吗？接待人员有完全正确处理医疗纠纷的能力吗？接待场所的条件接待场所要偏离医疗区域和行政办公区域（前提：要有保证接待人员人身安全的能力）接待场所要有监控设施接待场所内设施要不宜搬动接待场所要有医疗纠纷处理的介绍接待场所要有接待人员安全撤离的应急通道医疗纠纷的依法报告对属于一般医疗质量安全事件的医疗纠纷：医疗机构应当自事件发现之日起15日内，上报有关信息。（相当于三、四级医疗事故）对属于重大医疗质量安全事件的医疗纠纷：医疗机构应当自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。（相当于一、二级医疗事故）对属于特大医疗质量安全事件的医疗纠纷：医疗机构应当自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。医疗文书的依法复制与封存法律层面未明确主观医疗文书的复制法规层面不允许复制主观病历诉讼中由于证据互换而被患方获取主观病历我院在实践中约定封存期限和续封探索电子病历的封存方式争议医疗用品的依法封存医疗事故处理条例：第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。赔偿数额的依法确认确定双方争议焦点确定伤残等级确定户口性质确定责任大小确定赔偿适用的法律侵犯患者知情同意权的赔偿责任伤残等级的确定医疗事故分级标准（试行）本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。一级甲等医疗事故：死亡。四级医疗事故系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故，不构成伤残等级。赔偿的项目医疗费误工费护理费交通费住院伙食补助费营养费残疾赔偿金残疾辅助器具费丧葬费被扶养人生活费死亡赔偿金精神损害赔偿赔偿责任确定之新疆规定医患双方在诉讼前自行达成或者在卫生行政部门主持下达成调解协议后，一方反悔诉至人民法院的，人民法院应按有关法律规定对调解协议进行审查并作出相应处理。无论是否构成医疗事故，医疗损害赔偿的范围和标准按照《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定执行。患者一方起诉要求医疗损害赔偿，经鉴定不构成医疗事故，但确属因医疗行为造成患者严重人身损害，并且医疗机构未能证明自己不存在医疗过错及未能证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系的，医疗机构仍应承担相应的损害赔偿责任。划分和确定医疗损害赔偿责任时，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系以及医学发展水平、医疗风险状况等因素。人民法院的生效裁判对预期可能发生的损失已一并处理的，当事人不得再行起诉；未作处理的，患者可以在损失发生后另行提起民事诉讼。几个概念1、患方投诉：患者及其家属等有关人员对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意，以来信、来电、来访等方式向医院反映问题，提出意见和要求的行为。患方投诉是医患矛盾的主要表现形式。2、医疗质量安全事件：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。3、医疗纠纷：在患者诊疗护理过程中，患方或医患双方对诊疗护理后果及其原因有分歧，当事人提出弄清事实、追究责任或赔偿损失，必须经过接待、协商、行政、第三方调处或法律程序才能了结的医患争议。4、医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。5、医疗损害：患者在诊疗活动中受到损害。6、医疗安全防范：加强医院管理，建立健全、落实医院的各项规章制度7、病人的权利：知情同意权和选择权，患者的知情同意权应当包括患者知情权、患者同意权以及患者的知情同意权。其中患者的同意权与患者的选择权有交叉地带，都存在患者行使自主权利、自主就医的内容8、医疗安全概述：是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量医疗安全的重要意义：1、医疗安全是实现优质医疗服务的基础；2、医疗安全是患者选择医院的重要指标；3、医疗安全是保证病人权力得以实现的重要条件。医疗不安全是指病人的医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗过失等原因而给病人造成允许范畴以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。医院管理与医疗纠纷1、医院门诊管理与医疗纠纷2、医院住院部与医疗纠纷3、医院妇产科管理与医疗事故4、护理医疗纠纷事故发生的原因5、案例分析1、医院门诊管理与医疗纠纷加强门诊管理，提高门诊服务质量，门诊量大时，要做好重病先治，及时留院，坚守岗位密切观察，对诊断不明确病情可能变化的病人做好告知及签字工作。2、医院住院部与医疗纠纷住院部兼管着多处科室患者住院，尤其是急诊，时间就是生命，即使病人就诊时已处于频死期或根本无法救治，但如医护人员怠慢、服务态度不好，在病人发生死亡后，常常使患者亲属在极端痛苦中将悲愤之气向医务人员发泄，为此引发不必要的纠纷。措施：（1）加强医务人员的思想教育工作，要有高度的同情心和责任感，对各项抢救工作要认真积极按程序处理。（2）熟练掌握抢救技术，使急诊工作做到有备无患，每天维护好抢救设备，保证正常使用。3、医院妇产科管理与医疗事故（1）树立良好的医德医风，尊重妇女及隐私权。（2）提高医疗质量，对于药流、引产的病人，一定要完善相关检查并做好告知签字工作。（3）做好孕产妇的产前检查工作对可能出现的风险要及早预防，并作好告知及签字工作。（4）做好医护交接班各项工作。4、护理医疗纠纷事故发生的原因（1）职业道德差，服务态度差，语言不文明。护士的一言一行都可使病人产生不同的心态不同的效果。病人需要的是关心和安慰，如果患者没有得到关心而是训斥，则可产生逆反心理，会对医务人员的一点点差错，哪怕是一句话都能抓住不放发生纠纷。（2）执行医嘱不严格，工作责任心差，有章不循，甚至违反操作程序。护理工作性质决定了必须具有高度的责任心和认真仔细负责的工作态度，否则可能承担医疗过失。如发错药，输错液、打错针引发医疗纠纷。5、案例分析引起医疗纠纷事故发生的原因很多，从患者挂号或进入医疗机构就诊这一刻起，到结束诊治离开医院，甚至包括患者在家按照医嘱继续治疗或休养，这期间任何一个环节的疏忽都有可能导致医疗纠纷事故的发生。(1)护理纠纷事故该患者肺心病入院数天后转伊州友谊医院，转院途中没有医务人员陪护，途中病情发作因呼吸衰竭死亡。事后患者亲属因此迁怒与医院，医院经与患者协商赔款了结。原因：疏忽大意，对患者病情估计不足，转院途中没有做应急抢救的准备工作。(2)病例书写引发的纠纷妇产科剖腹产案例。病例时间打印有误，患者亲属认为没有对孕产妇做妇检，而病例中有做妇检记载，患者未及时查阅和封存病例，导致患者对病例产生怀疑，不认可病例导致无法进行医疗事故鉴定。此案已多次协商患者提出巨额赔偿，纠纷还在进一步的处理中。(3)过于自信引发的事故。还是上面妇产科剖腹产案例。对孕产妇产期估计不足，以致发生提前急产。导致新生儿臂丛神经受损引发医疗事故纠纷。另一孕产妇提前出院，病检宫外孕未及时通知，导致孕产妇大出血在清水二医院抢救最终保住了性命。患者亲属多次找医院最终医院赔款了结。(4)私自变更医嘱病例引发的纠纷(5)未能及时转院引发的纠纷。一患者因剧烈、持续性上腹部疼痛入院待查，在医院诊治15小时无法确诊，在家属多次要求转院治疗的情况下同意转院，转院途中患者死亡，为此引发医疗纠纷。(6)误诊引发的医疗纠纷(7)利益驱动引发的医疗纠纷如何正确对待医疗事故纠纷（1）一旦出现不良后果，医院要积极采取一切措施防止不良后果继续扩大，，尽一切可能进行挽救，力争将不良后果的程度降到最低。（2）发生医疗事故纠纷后，要采取多种方式竭力安抚患方，努力使患方的情绪稳定下来，以便事故纠纷的顺利解决。同时耐心做好解释工作，争取患方的理解，而不能够与对方发生冲突。（3）在双方的监督下，对事件现场进行保护，对涉及这一医疗事件的所有物品进行封存。（4）根据不良后果及过失程度，医院要预先对整个事件进行评估，初步断定是否构成医疗事故，据此结合患方的要求，决定解决纠纷的初步方案，3条途径：双方协商、行政调解或司法途径。讲座到此结束欢迎提出宝贵意见谢谢！