疝-腹股沟疝解剖图谱

腹股沟疝解剖普通外科EXTERNALOBLIQUEM.腹外斜肌腹外斜肌腱膜(Externalobliquem.&apon.)腹外斜肌层的组织结构•腹外斜肌•腹外斜肌腱膜•腹股沟韧带－腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带•陷窝韧带(腔隙韧带)—腹股沟韧带内侧端的一部分纤维,继续向后向下向外反折成陷窝韧带，附着于耻骨梳.•耻骨疏韧带—陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏上，称为耻骨疏韧带(Cooper’s韧带）•腹股沟管外环(浅环)－在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜形成近乎三角的裂孔，称为腹股沟管外环INTERNALOBLIQUE腹内斜肌腹内斜肌(Internalobliquem)腹内斜肌层的组织结构•腹内斜肌•提睾肌—腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束和腹横肌的下部肌束，向下包绕精索和睾丸，形成提睾肌•联合腱—腹内斜肌的下部肌束跨过精索与腹横肌腱膜会合形成联合腱TRANSVERSEABDOMINUS腹横肌腹横肌(Transversusabdominus)腹横肌层的组织结构•腹横肌•弓状下缘(腹横肌腱弓)—腹横肌下缘的腱膜结构•半环线(弓状线)—腹直肌后鞘在脐下4－5cm处缺如，形成一个弧形游离缘，叫半环线(弓状线)。•半月线—是人体腹部的一种肌腱性质的结构，是腹直肌的外缘由腹横肌向腹直肌后鞘移行的过程中形成的腱膜，呈半月形。半月线上起第九肋骨的前缘，下至耻骨结节。宽0.5至1厘米，位于腹直肌的腹横肌之间。TRANSVERSEFASCIA腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜层的组织结构•腹横筋膜•腹股沟管内环(深环)—位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔，其间有精索或子宫圆韧带通过•髂耻束—为髂前上棘至耻骨结节之间的腹横筋膜形成，与腹股沟韧带平行走行腹股沟管(inguinalcanal)SpermaticcordInguinallig腹股沟管解剖1腹股沟管的下壁:腹股沟韧带陷窝（腔隙）韧带Cooper’s韧带腹股沟管解剖2腹股沟管的下壁:腹股沟韧带陷窝（腔隙）韧带Cooper’s韧带腹股沟管的下壁腹股沟管解剖3腹股沟管的底部:腹膜+腹横筋膜腹股沟管的底部腹股沟管解剖4腹股沟管的底部:腹膜+腹横筋膜腹股沟管解剖5联合腱:由腹内斜肌+腹横肌形成腹股沟管解剖6腹外斜肌+腱膜:腹股沟管的前壁腹股沟管(两口、四壁)•腹股沟管—位于腹股沟韧带内上方的1/2处，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，长4-5cm,精索即走行于腹股沟管中。内有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟斜疝也就是通过腹股沟管伴行于精索，可进入阴囊。•内口（深环）•外口（浅环）•前壁—为腹外斜肌腱膜。•后壁—为腹横筋膜。•上壁—为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘。•下壁—为腹股沟韧带。精索(Spermaticcord)精索(Spermaticcord)精索内筋膜（内部观）精索内筋膜是腹横筋膜的延续精索内筋膜腹横筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜是腹内斜肌、腹横肌的延续提睾肌筋膜腹内斜肌提睾肌筋膜精索的结构•精索内筋膜—腹横筋膜包绕精索，成为精索内筋膜。•提睾肌筋膜—腹内斜肌、腹横肌的延续•精索外筋膜—腹外斜肌腱膜及其筋膜的延续股管部位腹股沟韧带耻骨梳韧带陷窝韧带股管部位股管部位股管部位的结构•股管—是一个狭长的漏斗形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪、疏松结构组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。腹股沟区神经支配髂腹下神经髂腹股沟神经腹股沟区的神经•髂腹下神经—由第1腰神经的主干分支组成。前支：从腹股沟管外环正上方的腹外肌腱膜潜出，向下支配耻骨上区的皮肤。侧支：在髂棘正上方的腹外斜肌潜出，支配臀部上侧方的皮肤•髂腹股沟神经—支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮肤。在女性，支配阴阜和大阴唇。腹股沟区的神经•生殖股神经的生殖支——通过腹股沟管内环出骨盆，和精索一起行走，是支配提睾肌仅有的神经，或者生殖股神经穿过精索，但穿出腹股沟外环侧后方，支配阴囊前侧方大部分区域。•生殖股神经的股支——穿过腹股沟韧带，在隐静脉裂孔的侧方横过，在股鞘中短距离行走后支配股鞘区域的皮肤耻骨肌孔腹股沟韧带耻骨腹壁下动脉腹股沟斜疝腹股沟直疝腹直肌外侧缘耻骨肌孔（MPO）•耻骨肌孔—是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。腹股沟疝诊断明确但定位困难腹股沟区疝的突出–腹股沟斜疝–疝囊从腹股沟内环，腹壁下血管的外侧突出。–腹股沟直疝–疝囊从腹股沟管的下方，腹壁下血管的内侧突出。修补的步骤：1.游离疝囊；2.去除多余的疝囊；3.修补并加强腹壁缺损•缝合•平片•网塞•联合修补腹股沟直疝腹股沟斜疝腹壁下动脉股疝髂腰肌及筋膜股神经髂外动、静脉小肠腹壁下动脉迷走闭孔动脉股环耻骨结节耻骨联合腔隙韧带隐静脉开口处股疝大隐静脉腹股沟韧带股动、静脉腹横筋膜筋膜束带股疝谢谢