鼻窦影像诊断

鼻窦影像诊断浙医二院放射科李方利鼻窦影像诊断正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦鼻窦解剖线图鼻窦影像诊断显示两侧上颌窦、筛窦和额窦检查方法和正常表现一、平片检查：1、正常华氏位鼻窦影像诊断较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部2、正常柯氏位检查方法和正常表现鼻窦影像诊断主要显示蝶窦和鼻咽部3、鼻窦侧位检查方法和正常表现鼻窦影像诊断显示蝶窦、上颌窦和鼻腔4、蝶窦开口顶颏位检查方法和正常表现鼻窦影像诊断显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等5、后组筛窦53度斜位：检查方法和正常表现鼻窦影像诊断显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等6、颅底（颏顶）位：检查方法和正常表现鼻窦影像诊断颅底片2检查方法和正常表现鼻窦影像诊断可清楚显示各窦腔以及窦腔邻近结构，但对窦腔的上下壁显示较差正常鼻窦CT轴位：检查方法和正常表现鼻窦影像诊断可清楚显示各窦腔以及窦腔邻近结构，但对窦腔的前后壁显示较差正常鼻窦CT冠状位：检查方法和正常表现鼻窦影像诊断有窦腔不发育，窦腔发育过小和窦腔发育过大等。鼻窦先天发育异常鼻窦影像诊断右上颌窦未发育，平片显示高密度结构，CT则清楚显示为骨性。鼻窦先天发育异常鼻窦先天不发育：鼻窦影像诊断右上颌窦上壁和外下壁骨折鼻窦外伤性疾病左上颌窦外下壁骨折一、骨折：鼻窦影像诊断鼻窦骨折CT对前后壁骨折显良好，新骨折除见骨折外，还可见窦内积血、积液；陈旧骨折可见窦壁凹陷变形鼻窦影像诊断CT可以明确显示鼻骨凹陷性骨折鼻骨折：鼻窦外伤性疾病鼻窦影像诊断鼻窦外伤性疾病外伤性异物：CT能准确显示异物所在部位二、异物：鼻窦影像诊断1、外伤性脑脊液鼻漏，发生筛、蝶窦者冠状位薄层扫描可直接显示漏口部位三、脑脊液鼻漏鼻窦外伤性疾病鼻窦影像诊断2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴位薄层扫描可直接显示漏口部位，并可显示颅内积气鼻窦外伤性疾病鼻窦影像诊断3、医源性脑脊液鼻漏，系垂体瘤经蝶窦术后所致鼻窦外伤性疾病鼻窦影像诊断急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高急性鼻窦炎症鼻窦影像诊断高角度华氏位或坐位时，急性炎症可见窦腔内液平面急性鼻窦炎症鼻窦影像诊断慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化，亦可粘膜有息肉样增生慢性鼻窦炎症鼻窦影像诊断粘膜肿胀、窦腔积液，积液可少量或大量，窦内为液性密度，增強不強化，窦腔不膨大，窦壁无破坏，大部为多发窦腔受累。急性鼻窦炎症CT表现鼻窦影像诊断少数为单发窦腔，急性鼻窦炎症CT表现少数发生在单个窦腔，窦腔积液，积液可少量或大量，窦内为液性密度，增強不強化，窦腔不膨大，窦壁无破坏，化脓性上颌窦炎窦内有环状高密度影，增強有強化。鼻窦影像诊断慢性鼻窦炎症CT表现慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化。鼻窦影像诊断霉菌性上颌窦炎CT表现CT比X光平片更能明确窦壁和窦腔粘膜情况,在窦内病变中见到散在团状或斑点状钙化，有助于定性诊断鼻窦影像诊断鼻窦、鼻腔息肉息肉可发生在鼻腔和鼻窦，一般以鼻腔和上颌窦为多见，伴有慢性鼻窦炎。少数息肉可发生出血坏死（出血坏死性息肉），表现为密度增高，窦腔膨大、骨质吸收，有的息肉可起自单个上颌窦延伸至后鼻孔和鼻咽部，此型息肉多见于青少年。此外也有息肉仅发生于鼻窦，在窦腔内呈单个或多个结节状影。鼻窦影像诊断左上颌窦多发息肉左上颌窦内多个类园形软组织密度影，边界光整，可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。鼻窦影像诊断紧贴上颌窦壁有类半园形软组织密度影，边缘光整，增強可有轻度強化，窦壁骨质无破坏。上颌窦息肉CT表现鼻窦影像诊断平片上分为三期：早期象炎症，中期象良性肿瘤占位表现，后期有骨质坡坏。出血坏死性息肉鼻窦影像诊断右上颌窦密度增高，窦腔扩大，窦壁有部分骨质吸收、破坏，此例为同一病例相隔三月片。出血坏死性息肉鼻窦影像诊断左上颌窦内见有密度增高影出血坏死性息肉CT表现鼻窦影像诊断出血坏死性息肉CT表现窦腔扩大，密度增高，密度不均匀，增強有明显強化。鼻窦影像诊断轴位和冠状位见窦壁有骨质破坏出血坏死性息肉CT表现鼻窦影像诊断囊肿有多种，常见有：1、粘膜下囊肿或粘液腺囊肿：为粘膜下积液或粘液腺管阻塞，液体瀦留所致，典型的表现为窦内球形或半球形软组织密度影，以上颌窦为多见，其它部分窦壁应是完好的。2、粘液囊肿：大多发生在额、筛、蝶窦，系窦口阻塞，窦内液体瀦留所致。主要表现为窦腔扩大，如为脓囊肿，则多伴窦壁骨质破坏和增生硬化。3、窦周囊肿扩展至鼻窦：牙源性囊肿、面裂囊肿扩展至上颌窦，额窦则可为皮样囊肿，脑膜膨出等。鼻窦囊肿鼻窦影像诊断鼻窦粘膜下囊肿窦腔内见有园形或半园形密度增高影，边缘光滑整，为软组织密度鼻窦影像诊断鼻窦粘膜下囊肿CT表现鼻窦影像诊断额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔密度减低，因窦壁压迫吸收所致鼻窦粘液囊肿鼻窦影像诊断鼻窦粘液囊肿右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼球向外前方突出；穿刺抽出囊液，注入高密度造影剂显示囊腔形状。鼻窦影像诊断蝶窦粘液囊肿鼻窦影像诊断左上颌窦及左筛窦为两例病例粘液囊肿CT表现鼻窦影像诊断额、筛窦粘液囊肿突入眼眶粘液囊肿CT表现鼻窦影像诊断左额窦粘液囊肿突入眼眶粘液囊肿CT表现鼻窦影像诊断蝶窦粘液囊肿粘液囊肿CT表现鼻窦影像诊断可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔，窦腔均呈膨胀性扩大；2、整个窦腔密度增高，无正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存在；3、周壁为窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感染致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿内无強化，但骨壁缺损区之囊肿包膜明显強化，与相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊肿内密度较高或不均匀，CT值在10~47HU,因为囊肿内粘液含旦白质量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或出血等，各种成分之含量也有多少之别，因而CT扫描显示密度较高和高低不一，与周围软组织相比，有低密、高密、等密之分，等密、高密及钙化多见于感染。鼻窦粘液囊肿的CT征像鼻窦影像诊断囊肿壁为骨性壁，囊内为液体上颌骨囊肿突入上颌窦鼻窦影像诊断肿瘤性病变良性肿瘤：有骨瘤，骨化性纤维瘤，内反性乳头状瘤，异位脑膜瘤等。骨瘤和骨化性纤维瘤平片上多能明确诊断，但CT能更清楚地显示骨瘤基底所在部位，对骨化性纤维瘤的早期和中期更能清楚显示其中钙化情况。内反性乳头状瘤多位于鼻腔，但可向邻近窦腔侵犯，临床上通过病理活检可以明确性质，但对其侵犯范围CT检查能清楚指示。异位脑膜瘤极少见，本院收集一例。鼻窦影像诊断一、额窦骨瘤鼻窦良性肿瘤鼻窦影像诊断二、筛窦骨化性纤维瘤鼻窦良性肿瘤鼻窦影像诊断三、左鼻内反性乳头状瘤鼻窦良性肿瘤鼻窦影像诊断右鼻内反性乳头状瘤鼻窦良性肿瘤鼻窦影像诊断四、罕少见病例鼻窦良性肿瘤鼻窦影像诊断五、罕少见病例CT轴位鼻窦良性肿瘤鼻窦影像诊断鼻窦良性肿瘤罕少见病例CT矢、冠状位鼻窦影像诊断罕少见病例MRI轴位T1Wi鼻窦良性肿瘤鼻窦影像诊断鼻窦良性肿瘤罕少见病例MRI轴位T2Wi鼻窦影像诊断鼻窦良性肿瘤罕少见病例MRI轴位增強像鼻窦影像诊断鼻窦良性肿瘤罕少见病例MRI冠状位增強像鼻窦影像诊断鼻窦良性肿瘤罕少见病例MRI矢状位增強像鼻窦影像诊断鼻窦良性肿瘤罕少见病例MRI矢状位增強像鼻窦影像诊断鼻窦恶性肿瘤恶性肿瘤：最常见是鼻窦癌，以上颌窦及筛窦多见，额窦及蝶窦极少见，其它还有肉瘤及混合瘤等。鼻窦癌特点：1、根据病程癌肿组织可满整个窦腔或部分窦腔，充满整个窦腔表现为整个窦腔密度增高，充填部分窦腔则窦腔内仍含有气体，窦内肿物为软组织密度，平扫时CT值为30~50HU,增強扫描上颌窦癌轻度強化，筛窦癌则增強较明显；腔内软组织肿块游离缘凹凸不平；2、窦壁和小房间隔有不同程度溶骨性破坏，窦腔不膨大；3、癌肿从窦壁破坏处向周围组织侵犯，如鼻腔、鼻窦、眼眶、颅骨、颅内行等，侵入骨使骨质破坏，侵入软组织则在软组织内形成肿块，边界不规则、界线不清楚；侵入脑内则在脑内形成肿块，其周围脑组织可明显水肿。鼻窦影像诊断两病例X光平片均见右上颌窦密度增高，窦壁骨质破坏，其中一例窦腔内仍见有含气透亮。上颌窦癌鼻窦影像诊断癌肿发生在右上颌窦上壁，平片上如观察不仔细易漏诊上颌窦癌鼻窦影像诊断CT见癌肿组织充满左上颌窦，窦壁溶骨性破坏上颌窦癌鼻窦影像诊断上颌窦癌CT见癌肿组织充填左上颌窦部分窦腔，窦壁溶骨性破坏鼻窦影像诊断左鼻腔、上颌窦癌上颌窦癌鼻窦影像诊断右上颌窦癌术后复发或残留上颌窦癌鼻窦影像诊断筛窦癌右侧病例见左筛窦密度增高，窦壁骨质破坏；左侧病例见右筛窦窦壁骨质破坏，密度增高不明显；鼻窦影像诊断此例先为颅内症状，诊断胶质瘤手术，后确诊为筛窦癌侵入颅脑内筛窦癌鼻窦影像诊断右筛窦癌破坏颅骨入颅内和侵入鼻腔筛窦癌鼻窦影像诊断额窦癌发病率比较低，先诊断颅内肿瘤，最后确诊为额窦癌侵入脑内鼻窦影像诊断右上颌窦恶性淋巴瘤男性，25岁，见右上颌窦密度增高，窦壁骨质有破坏，窦腔扩大。鼻窦影像诊断左鼻腔筛窦恶性淋巴瘤女性，7月，见左鼻腔、筛窦软组织肿块，邻近骨质吸收破坏，并有增生，软组织肿块突入左眶内鼻窦影像诊断右上颌窦纤维肉瘤右上颌窦密度增高，窦壁呈溶骨性破坏鼻窦影像诊断恶性肉芽肿或称坏死性肉芽肿，其特点是病变沿面中线，好发于鼻、口腔、腭、咽等部位，本例见鼻腔密度增高，鼻中隔吸收破坏鼻窦影像诊断见左鼻腔有软组织肿物，左上颌窦阻炎症恶性肉芽肿鼻窦影像诊断少见病＿右上颌窦恶性混合瘤见右上颌窦内软组织肿块，上颌窦膨大，骨壁破坏鼻窦影像诊断少见病嗅神经母细胞瘤鼻窦影像诊断横纹肌肉瘤少见病鼻窦影像诊断本次课结束，谢谢光临鼻窦影像诊断