保险理赔调查报告

竭诚为您提供优质文档/双击可除保险理赔调查报告篇一：车险理赔调查报告车险假赔案的调查报告一、调查目的：分析车险假赔案涉及的险种及手段汽车消费的增长为我国汽车保险业提供了广阔的发展空间，以欺诈手段骗取保险赔款的各类案件不断发生，并呈上升趋势。这些假案、骗案案件的发生，不但使保险人蒙受了巨大的经济损失,在我们实际工作中也频频发生，且愈演愈烈，已经严重影响了保险业的健康发展，对这种现象也是有切身感受。因此,如何有效地防范和打击保险诈骗活动已成为当前我国汽车保险待解决的问题。二、调查时间：20XX年07月04日至20XX年08月04日三、调查对象：车险期间出险案件四、调查方法：保险诈骗是行为人故意实施的违法犯罪行为,此类案件大都有预谋和策划,而对构成犯罪的此类诈骗案件的管辖权属于公安机关。因此,为了有效地打击诈骗活动,保险人必须配合公安机关做好以下几项工作:（一）及时查勘现场,掌握第一手资料1、及时查勘现场:事故现场上遗留有各种痕迹的物证,记载着大量的能够真实反映事故发生、发展过程的信息,但这些痕迹和物证极易受到自然或人为的破坏。因此,案发后,保险人员应及时赶赴现场,掌握一竭诚为您提供优质文档/双击可除切记录现场原始情况的资料,包括现场痕迹物证、访问笔录、影视资料、损失清单等,这些资料将对揭露诈骗起到证据作用。2、认真调查事故经过:一方面,应围绕出险事故,向投保人、被保险人、受益人及目击者进行调查,对事故发生经过、原因、损失情况及保险标的状况等与事故有关的情况进行详细询问,并作好调查记录。另一方面,与负责事故处理或鉴定的有关部门密切配合,及时了解事故处理情况,提出涉嫌诈骗的疑点,争取公安部门的支持,围绕着揭露诈骗行为调查取证（二）综合分析案情,寻找揭露诈骗的突破口要运用现场查勘和调查访问所掌握的证据材料,分析案件性质,甄别保险事故和诈骗案件,重点从以下三个方面分析:1、要查阅投保记录。要对投保标的实际价值进行核实。一是采用纵火、盗车等手段造成保险标的全损的案件,绝大多数诈骗者都进行了超额投保,其动机是以损失价值较小的投保标的换取高额保险赔款;二是对多次拒绝投保而后又主动上门投保的案件,这类案件,大多是先出险后投保,或是风险即将发生,临危投保,转嫁损失。2、要对有关时间联系起来分析。即投保时间、出险时间、报案时间之间的内在联系。实践证明,有预谋的诈骗案件,在几个关键的时间上总有一些特殊联系。一般来说,投保时间与出险时间相隔越短,出险时间与保单责任终止时间相隔越近、出险时间与报案时间间隔越长等情况,应特别引起警惕,要仔细分析其中原因,发现疑点,迅速查证。3、要将现场痕迹物证及有关证据结合起来分析。将现场痕迹物证竭诚为您提供优质文档/双击可除与有关证据进行对比,相互质证,辨明真伪。通过分析证据与事实、证据与证据之间的相互关系,识破诈骗者惯用的伪造、变造有关证明材料的伎俩。五、调查过程：在车险调查工作中发掘这些假案、骗赔案件，要对车辆出险后进行第一现场勘察，提出疑问，走访目击证人，上报相关负责人，后台审核，调查人员介入，请求警方协助等流程都需要收集大量证据，这需要大量时间。然后进行反复工作、讨论才能针对反馈的信息得出结论及应对方法。六、调查结果（一）在期间抽取车险案件抽取样本1000宗，其中共有假案、骗保案件46宗，假案、骗保案率为4.6%；（二）46宗假案、骗保案件中有28宗属于“谎报事故，制造虚假案件“，占比为60.8%；（三）有11宗属于“人为故意制造事故，扩大损失”，占比23.9%；（四）有3宗属于“故意隐瞒出险情况，冒名顶替”，占比6.5%（五）有4宗属于保险条款明文确定责任免除范围，占比8.69%七、问题及原因分析根据调查报告显示，涉及车险骗赔案存在下列问题：（一）社会环境和诈骗心理分析我国保险行业起步比较晚，各种理赔制度不完善，不少人的保险意识有偏差,认为投保得不到赔偿就是“吃亏”,应当说这是一些不法分子铤而走险、实施诈骗的内心起因之一。竭诚为您提供优质文档/双击可除（二）保险公司的管理模式分析保险人自身制度不严、有章不循,是造成保险诈骗案件屡屡发生的一个重要原因。具体表现在:一是承保核保把关不严。重业务开拓,轻制度管理;重数量扩张,轻质量效益,是近年来保险业发展过程中的一个倾向性问题。二是现场查勘不到位:许多案件特别是车险案的第一现场到达率低,现场查勘、调查不及时,第一手资料匮乏,容易使诈骗者在事件性质、受损程度、证据等方面做手脚、钻空子;三是一些保险人员素质不高,责任心不强,法制观念淡薄。工作粗枝大叶,敷衍了事,不按章办事,对一些本该识破的骗局未能及时发现。有的甚至与诈骗者内外勾结,共同诈骗。（三）从承修方利益分析承修方欺瞒客户，偷梁换柱，以此充好。部分承修方在定损后，往往对于部分核定应换的配件予以修复，以换件的价格来修复配件，或者是以低档的材料为客户修理，用高档的价格向保险公司索赔。一次事故，多次索赔。一次事故出险后被保险人保留原有的损失件，过段时间再行向保险公司报案，这种多利用前挡玻璃以前杠，断脚大灯等部件。这样就吃掉了中间的差价，让保险公司充当冤大头。八、对策建议（一）要运用各种形式,加大保险知识的宣传力度,让广大保户明确自己的权利义务,自觉履行保险合同,既依法维护自己的合法权益,又不侵犯保险人和其他被保险人的合法利益。宣传我国法律对保险诈骗行为的定罪、量刑规定,选择典型的案例在新闻媒体上曝光。使人们竭诚为您提供优质文档/双击可除懂得,骗赔就是诈骗,就属违法犯罪行为,对情节严重者要追究刑事责任。（二）一直以来，假案骗案就是影响保险业发展的恶瘤。骗赔增加了保险公司的赔付率，增加了其经营风险。要预防此类案件的发生，严格照章办事,落实各项制度规定：一是严格承保审核制度。二是严格理赔审核制度:要把好三关,第一,坚持双人查勘定损,全面、准确地收集证据,为案件的定性提供依据;第二,坚持赔案复核制度,认真审核证据材料,及时发现疑点,提出问题;第三,坚持领导审批制度,严把理赔质量关。（三）加强各保险公司之间的联系、沟通，大部分保险公司缺乏有效的沟通，这对于三责车的定损问题就没有好的协议，双方两不管就容易被他人钻空子。大家都是自扫门前雪，就为骗赔者提供了可乘之机。一些投保人在骗保被发觉后，就转投别的保险公司，新公司对其防备能力肯定较低，一旦发现时很可能损失已造成。（四）加强理赔队伍的建设，提高人员素质。目前，打击骗赔的方式主要还是保险公司内部建立的专业理赔队伍，从事现场查勘、定损、调查工作。理赔人员对于是否假案的判断往往还是通过个人经验。因此加强理赔队伍建设，经常进行业务培训，提高人员素质显得尤其重要。此外也要建立奖罚制度：一是针对实际情况，对勘察人员发现假案的奖励制度。努力提高第一现场查看率。二是对于那些参与骗赔行为的要坚决予以处理，严重者予以解雇，并作出警示。竭诚为您提供优质文档/双击可除篇二：保险理赔调查报告模板(简易版)篇三：保险理赔处理报告XXX集团湘XXXX“XXXX·XX·XX”事故承运人责任险理赔处理报告省公司：XXXX年XX月XX日XX时XX分，XXX驾驶湘XXXXX依维柯旅行型小客车载客16人（核定载客17人，驾驶室共乘1人）沿XXX国道由XX往XX方向行驶，行经XXXXXXXXXXXXXXXXXX线XXXXKm+XXXm处时，由于驾驶员XXX忽视安全、车速较快，采取措施不当，致使湘XXXXX依维柯旅行型小客车直接冲出路面侧翻，造成本车受损，驾驶员XXX，车上乘客XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XX等17人受伤。事故发生后被保险人湖南省XX市汽车运输集团有限公司向我司提出索赔，现将该案调查处理情况报告如下：一、被保险人概况：被保险人湖南省XX市汽车运输集团有限公司（以下简称“XX集团”），创建于XXXX年X月。XXXX年X月份改制为XX集团股份有限公司，XXXX年通过iSo9001国际质量认证。现有客货车辆XXXX余辆，集团公司下设XX个二级机构，拥有18个客货车队，11个保养场，2个一级客运站，7个二级客运站，40多个乡站。分布于XX市所辖的XX个县。客运线路覆盖全国：湖、广、云、贵、江、浙等竭诚为您提供优质文档/双击可除省（市）区域。是XX市唯一具有二级客运资质的运输企业。二、承保情况：XXXX年X月XX日XX集团（XX车队）为湘dXXXX（厂牌型号：依维柯6596，车辆初次登记日期：XXXX年XX月，发动机号：XXXX，车辆识别码：XXXX，车辆类型：旅行型小客车）向我公司投保，投保险种：交强险、车损险、三者险、火灾、爆炸、自燃损失险、玻璃单独破碎险以及承运人责任险。承运人责任险保单号XXXXXXXXXXX，按核定载客17人投保，每座责任限额280000元（每座责任限额分项见附表），责任限额累计476万元，每座保险费100元，计收保险费1700元，保险期限为20XX年01月22日零时起至20XX年1月21日二十四时止。责任限额分项单位:元20XX年1月我司与XX集团签订协议约定：驾驶员按承运人责任保险投保，协议有效期为20XX年1月1日至20XX年12月31日止。我司与XX集团协商并呈报省公司批准（20XX年8月29日【XXXXX号文件】），同意实行每案300元免赔额，损失金额在1000元以下的无免赔额。三、出险经过：XXXX年XX月XX日12时30分，XXX驾驶湘XXXX依维柯旅行型小客车载客16人（核定载客17人，驾驶室共乘1人）沿107国道由XX往XX方向行驶，行经XXXXXXXX线XXXKm+XXXm处时，由于驾驶员XXXXX忽视安全、车速较快，采取措施不当，致使竭诚为您提供优质文档/双击可除湘XXXXX依维柯旅行型小客车直接冲出路面侧翻，造成本车受损，驾驶员XXX，车上乘客XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XX等17人受伤。该事故经XXX公安局交通警察大队认定：驾驶员XX忽视行车安全，且遇紧急情况采取措施不当，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第三十八条、第四十二条之规定，是造成本事故的根本原因，应付此次事故的全部责任。XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XXX、XXXX、XXX、XX等16名乘客无责任。四、查勘调查情况：我司接到报案后，XXX立即调度查勘员赶赴现场进行查勘、调查。经我司现场查勘人员与医勘人员核实，湘XXXX车受损；驾驶员XXX，车上乘客XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XX、XXX、XXX、XXX、XXXX、XXX、XX等17人受伤情况属实；事故现场通过XXX公安局交通警察大队处理。该次事故发生的时间为XXXX年XX月XX日，在保险期限内。事故发生地点在XXXXXXXXX线XXXKm+XXXm处，在保单约定的地址内。驾驶员XXX身体条件完好（已于XXXX年X月XX日出具《身体条件》回执证明），持B2驾照，驾驶证有效期20XX年1月21日至20XX年1月20日，准驾车型为：大型货车、小型汽车、小型自动档汽车、低速载货汽车、三轮汽车、轮式自行机械车；不能驾驶：大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、普通三轮摩托车、竭诚为您提供优质文档/双击可除普通二轮摩托车、轻便摩托车、无轨电车、有轨电车。本事故发生在XXXX年X月，当时客运车辆类型是根据车牌的颜色划分的；湘XXXXX车牌为蓝牌，且行驶证上登记的也是旅行型小客车。B2驾照具备驾驶小客车的资格，且左太旺具备道路旅客运输从业资格证，证件号为：XXXXXXXXXXX，有效期至20XX年9月4日。综上所述，我公司认为该次事故属于保险责任。五、核损情况：该次事故所造成的医疗费、交通费、后期治疗费、住院生活补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、等费用合计为：XXXXXXX元。经我司核实剔除一部分不合理的费用XXXXXX元，最后核定金额为XXXXXXXX，