乡村全科执业助理医师考试培训

乡村全科执业助理医师讲师：衣铖公共卫生基本技能《公共卫生基本技能》卫生处理操作个人防护操作手卫生【2019年新增】医疗废物处理【2019年新增】针刺伤的处理【2019年新增】一、喷洒消毒：喷洒消毒是指用普通喷雾器喷洒消毒液进行表面消毒的处理方法。各种农用和医用喷雾器均可用于喷洒消毒。（一）适用范围喷洒消毒法适用于对物体（品）表面、室内墙面和地面、室外建筑物和帐篷表面，地面、车辆外表面、装备及植被等实施消毒。（二）使用要求及注意事项1.喷洒应先从足下喷洒，开辟无害化通道至操作端点，而后按先上后下、先左后右的顺序依次喷洒。2.喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应配戴防护口罩、手套，穿防护服、胶鞋。3.室内喷洒时，喷前将食品、衣被及其他不需消毒的物品收叠放好，或用塑料膜覆盖防湿。4.室外喷洒时，消毒人员应站在上风向。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】续表1：（三）常用喷雾器的操作1.手动压缩喷雾器的特点和作用手动压缩喷雾器重量轻，容量较大，操作简单，使用方便；喷头可调成线状或雾状，可根据喷洒部位的需要，增加喷杆长度。2.操作方法（1）安装；按照使用说明书将各部分装合，安装时注意各部位的位置。塑料喷雾器各连接部位不能旋得过紧，以免破裂。（2）试喷：在液桶内加少量清水，打气到一定压力试喷。检查各连接处有无漏气、漏水，喷雾是否正常。（3）装药液：将配好的药液过滤后倒入桶内。药液不能超过标准线，以保持桶内有一定的空间储藏压缩气体。（4）打气：装好泵体并旋紧，使不漏气、不漏水即可打气。有的喷雾器压力达到一定程度自动排气，没有排气设备的气压不宜太足。（5）喷雾：雾滴大小与压力强度有关，可根据杀灭对象和环境，调整喷头进行喷洒。续表2：（三）常用喷雾器的操作3.维护保养（1）作业完毕，应将桶内余气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气喷雾清洗软管、喷杆和喷头。（2）清除并抹干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水。（3）放置在阴凉干燥、通风的地方。（4）如较长时间不使用，则应将喷杆、软管卸下，各连接部位擦抹少量润滑油，包装存放。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】（四）含氯消毒剂喷洒消毒：含氯消毒剂是指在水中能产生具有杀菌活性的次氯酸的一类化学消毒剂，属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用、消毒效果受有机物影响很大、消毒液不稳定等特点。1.常用的合氯消毒剂有“84”消毒液，含有效氯5%（W/W)；漂白粉精（泡腾片）：含有效氯80%（W/W）；二氧异氰尿酸钠，含有效氯60%（W/W)）；三氧异氰尿酸，含有效氧85%-90%（W/W）。常用含氯消毒剂的剂型：片剂、粉剂、颗粒和液体。2.消毒剂量对一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用30分钟以上；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60分钟以上。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】续表3：续表4：3.注意事项（1）片剂、粉剂、颗粒剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。消毒液应现配现用。（2）使用时应戴手套和口罩，避免高浓度消毒剂接触皮肤和吸入呼吸道，如消毒剂不慎接触眼睛，应立即用水冲洗，严重者应就医。（3）消毒时若存在大量有机物，应提高使用浓度或延长作用时间。（4）喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】衣铖老师独家归纳总结二、浸泡消毒：浸泡消毒是指将待消毒物品全部浸没于消毒剂溶液内进行消毒的处理方法。（一）适用范围适用于对耐湿器械、玻璃器皿、餐（饮）具、生活用具及衣物等实施消毒。（二）使用要求及注意事项1.对导管类物品应使管腔内同时充满消毒剂溶液。消毒至要求的作用时间，应及时取出消毒物品用清水或无菌水清洗，去除残留消毒剂。2.对仅沾染污物的物品应清洗去污垢再浸泡消毒。3.使用可连续浸泡消毒的消毒液时，消毒物品或器械应洗净沥干后再放入消毒液中。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】续表1：（三）消毒处理1.含氯消毒剂对细菌紧殖体污染的物品消毒，用含有效氧500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原体、分技枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mL/g消毒液浸泡30分钟以上。2.戊二醛戊二醛消毒液为无色的适明液体，无沉淀物，有醛刺激性气味，戊二醛含量范围为2.0%-2.5%。加pH调节剂前，戊二醛消毒剂的pH应在3.5-4.5，加pH调节剂后，戊二醛消毒剂使用液的pH应在7.5-8.0。戊二醛主要用于医疗器械的浸泡消毒和灭菌。续表2：（三）消毒处理2.戊二醛（1）使用方法1）消毒剂的配制：使用前应加入防锈剂（1L戊二醛加5g亚硝酸钠）和pH调节剂（碳酸氢钠），充分混匀，用pH试纸测戊二醛的酸碱度，pH应在7.5-8.0之间。2）待消毒器械的清洗处理：污染的器械在消毒处理前应充分清洗干净、干燥；新启用的手术器械在消毒处理前应除去油污及保护膜，再用洗涤剂清洗去除油脂，干燥。3）医疗器械的浸泡消毒：将待消毒的器械放入2.0%-2.5%戊二醛消毒液浸泡，使其完全淹没，消毒容器加盖，常温下作用60分钟，取出后用无菌水冲洗干净，无菌纱布擦干，放入无菌器械盒内待用。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】续表3：（三）消毒处理2.戊二醛（2）注意事项1）戊二醛消毒剂对皮肤和黏膜有刺激性，对人有毒性，戊二醛消毒剂使用液对眼睛有严重的伤害。应在通风良好处配制、使用，必要时，使用场所应有排风设备。操作时注意个人防护，戴防护口罩、防护手套和防护眼镜，如使用处空气中戊二醛浓度过高，建议配备自给式呼吸器（正压式防护面具）。如不慎接触，应立即用清水连续冲洗，如伤及眼睛应及早就医。2）用于浸泡器械的容器，必须洁净、加盖，使用前须先经消毒处理。3）在常温条件下，加入碳酸氢钠和亚硝酸钠后的戊二醛消毒液最多可连续使用14天。连续使用过程中，应加强日常监测，掌握其浓度变化，戊二醛浓度低于1.8%时应停止使用。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】续表4：（三）消毒处理2.戊二醛（2）注意事项4）消毒后的医疗器械以无菌方式取出，用无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。5）用内镜清洗消毒机消毒处理时，所用的内镜清洗消毒机必须符合相关标准的规定。6）对醛过敏的操作人员禁用。7）不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒。【衣铖老师独家归纳总结】三、擦拭消毒：擦扰消毒是指用布或其他擦拭物浸以消毒剂溶液，擦拭物体表面进行消毒的处理方法。（一）适用范围适用于对家具，办公用具，生活用具、玩具、器械，车辆和装备等物体表面，以及医院和实验室环境表面实施消毒处理。对大件物品或其他不能采用浸泡法消毒的物品，可采用擦拭消毒法消毒。（二）使用要求消毒时用干净的布或其他物品浸消毒剂溶液，依次往复擦拭拟消毒物品表面，作用至所用消毒剂要求的时间后，再用清水擦洗，去除残留消毒剂，以减轻可能引起的腐蚀、漂白等损坏作用。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】续表：（三）注意事项1.不耐湿物品表面不能用该方法消毒。2.擦拭时应防止对擦拭物体表面的遗漏。3.污物可导致消毒剂有效浓度下降，因此表面污物较多时应适时更新消毒液，防止污物中的病原体对消毒剂溶液的污染。（四）消毒处理主要使用的消毒液有含氯消毒剂，消毒所用药物浓度和作用时间参见浸泡法。卫生处理操作【衣铖老师独家归纳总结】个体防护是为保护突发公共卫生事件处置的工作人员免受化学、生物与放射性污染而穿戴的防护用品。一、消化道传染病个人防护1.个人防护用品根据工作内容不同，所需的个人防用品有所区别。对进行肠道传染病流行病学调查工作的人员，需配备的防护用品包括工作服，准套或胶靴；开展肠道传染病采样、消杀工作的人员个人防护用品包括工作帽（一次性帽子）外科口罩或医用防护口罩防护服、鞋套或胶靴、乳胶手套。个人防护操作【2019年新修改】【衣铖老师独家归纳总结】个人防护操作【2019年新修改】续表1：一、消化道传染病个人防护2.防护用品穿脱顺序（以开展采样和消杀工作人员个人防护用品为例）（1）穿戴防护用品1）戴口罩：戴好口罩，双手从中间向两侧下移压紧鼻夹，或用双指按压鼻夹，紧贴于鼻梁处。2）戴帽子：根据头的大小选择合适的帽子戴上，注意要把头发全部罩在帽子内。3）穿防护服：先检查防护服是否有破损，穿戴好防护服后，防护服上的拉链要拉到最上面，如果防护服上有帽子的，要把帽子戴上。4）穿鞋套或胶靴：如果穿鞋套，要检查鞋套是否有破损。如果穿胶靴，防护服要塞进胶靴内。5）戴手套：将手套套在防护服袖口外面。续表2：一、消化道传染病个人防护2.防护用品穿脱顺序（以开展采样和消杀工作人员个人防护用品为例）（2）脱防护用品1）摘手套：将手套反面朝外，操作时注意手不要触碰手套外面，放入医疗废物专用包装袋中。2）解防护服：解开防护服，防护服连同鞋套或胶靴一起脱下，防护服里面朝外包裹鞋套或胶靴，一起放入医疗废物专用包装袋中，操作时注意手不要触碰防护服外面。3）摘帽子：将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入医疗废物专用包装袋中。4）摘掉口罩：一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部，放入医疗废物专用包装袋中。5）医疗废物专用包装袋口扎紧。6）手清洗、消毒：用流动水清洗双手，再用手消毒剂消毒，最后用流动水冲洗干净双手；如果现场没有流动水，可用免洗手消毒剂消毒双手。个人防护操作【2019年新修改】续表3：二、呼吸道传染病个人防护（一级防护)1.个人防护用品主要包括工作帽（一次性帽子）、外科口罩或医用防护口罩、隔离服（或连体式防护服)鞋套或胶靴、乳胶手套。2.个人防护用品穿脱顺序（1）穿戴防护用品1）戴外科口罩或医用防护口罩：双手从中间向两侧下移压紧鼻夹，或用双指按压鼻夹，紧贴于鼻梁处。2）戴帽子：根据头的大小选择合适的帽子戴上，注意要将头发全部罩在帽子内。3）穿防护服：先检查防护服是否有破损，穿戴好防护服后，防护服上的拉链要拉到最上面，如果防护服上有帽子，要把帽子戴上。4）穿鞋套或胶靴：如果穿鞋套，要检查鞋套是否有破损。如果穿胶靴，防护服要塞进胶靴内（埃博拉病毒的防护需防止液体进入，不用将防护服塞进胶靴内)。5）戴上手套：将手套套在防护服袖口外面。个人防护操作【2019年新修改】续表4：二、呼吸道传染病个人防护（一级防护)2.个人防护用品穿脱顺序（2）脱防护用品1）脱手套：将手套反面朝外，操作时注意手不要触碰手套外面，放入医疗废物专用包装袋中。2）解防护服：解开防护服，防护服连同鞋套或胶靴一起脱下，防护服里面朝外包裹鞋套或胶靴，一起放入医疗废物专用包装袋中，操作时注意手不要触碰防护服外面。3）摘帽子：将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放人医疗废物专用包装袋中。4）摘口罩：一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部，放入医疗废物专用包装袋中。5）医疗废物专用包装袋口扎紧。6）手清洗、消毒：用流动水清洗双手，再用手消毒剂消毒，最后用流动水冲洗干净双手；如果现场没有流动水，可用免洗手消毒剂消毒双手。个人防护操作【2019年新修改】手卫生【2019年新增】【衣铖老师独家归纳总结】手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生主要是针对医护人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是控制医院感染的重要手段。通过手卫生，可有效降低医院感染。本节仅介绍洗手和卫生手消毒。一、洗手与卫生手消毒原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。续表1：一、洗手与卫生手消毒原则1.医务人员应根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、