第一讲--婴幼儿粗大运动发育

第十一章婴儿期发育第十一章婴儿期发育•第一节婴儿运动功能发育一运动发育规律•二运动功能发育评定•第二节婴儿认知功能发育•一认知功能发育规律•二认知功能发育评定•第三节婴儿情绪情感及社会功能发育•一情绪情感及社会功能发育规律•二情绪情感及社会功能发育评定•第四节婴儿发育影响因素及异常发育•一婴儿发育影响因素•二婴儿异常发育本次授课内容：婴儿粗大运动发育第一节粗大运动发育规律一、反射发育二、姿势运动发育第二节影响因素及异常发育一、影响因素二、异常发育第三节粗大运动发育评定一、评定内容及方法二、常用的评定量表第一节粗大运动发育规律粗大运动发育•一.反射发育的过程•二.姿势运动发育的过程•一、反射发育有哪几方面？•原始反射•立直反射•平衡反应（一）原始反射(primitivereflex)什么是原始反射？新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和桥脑，是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。•特点：不精确、易泛化•原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。（一）原始反射:1.觅食反射（rootingreflex）2.手握持反射（handpalmargraspreflex）3.足握持反射（footpalmargraspreflex）4.拥抱反射（Mororeflex）①拥抱型；②伸展型5.放置反射（placingreflex）6.踏步反射（steppingreflex）7.张口反射（Babkin）8.上肢移位反射（armpassagereflex）9.侧弯反射(incurvationreflex)10.紧张性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）11.非对称性紧张性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）12.对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex,STNR）13.交叉伸展反射（crossedextensionreflex）14.阳性支持反射（positivesupportingreflex）15.咬合反射（Occlusalreflex）1.觅食反射（rootingreflex）该反射缺失预示较严重的病理现象，智力落后、脑瘫可持续存在。（1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。（2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。（3）存在时期：0～4个月。2.手握持反射（handpalmargraspreflex）出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代,肌张力低下时不易引出，脑瘫患儿可持续存在,偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在,将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑。（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并轻压掌心。（2）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：0～4个月。出生后即出现，随着独站功能的建立而消失。持续存在将会影响小儿站立功能。脑瘫患儿此反射可持续存在。（1）检查方法：将手指或木棍从婴儿足掌的尺侧放入并按压（2）反应：小儿足趾屈曲。（3）存在时期：0～10个月。3.足握持反射（footpalmargraspreflex）4.拥抱反射（Mororeflex）又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出。早产、低钙、核黄疸（胆红素脑病）、脑瘫等此反射可亢进或延迟消失。偏瘫患儿左右不对称。该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等。（1）检查方法：小儿呈仰卧位，5种引出的方法：①声法：用力敲打床边附近发出声音。②落法：抬高小儿头部15cm后下落。③托法：平托起小儿，使成半坐位，躯干与床面呈30°，迅速使其头部向后倾斜10°～15°④弹足法：用手指轻弹小儿足底。⑤拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。4.拥抱反射（Mororeflex）（2）反应：分为两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，有时伴有啼哭，多见3个月以上的婴儿。（3）存在时期：拥抱型0～3个月伸展型4～6个月5.放置反射（placingreflex）又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。（3）存在时期：0～2个月。6.踏步反射（steppingreflex）又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。（3）存在时期:0～3个月。7.张口反射（Babkin）延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系损伤时明显。（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。（2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。（3）存在时期：0～2个月。8.上肢移位反射（armpassagereflex）脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。（1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。（2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。（3）存在时期：0～6周9.侧弯反射(incurvationreflex)又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换功能。（1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指在小儿一侧背部从肋缘下至髂嵴划脊柱的平行线。（2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。（3）存在时期：0～6个月。10.紧张性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响小儿自主伸展、屈曲以及抬头的发育。（1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。（2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。（3）存在时期：0～4个月。11.非对称性紧张性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）▲头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时→四肢肌紧张的变化。▲去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进。▲6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。▲持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等运动发育。（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。（2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。（3）存在时期：0～4个月。12.对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex,STNR）意义同ATNR，该反射持续存在，将会影响小儿全身自主伸展与屈曲的发育。（1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。（2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在时期：0～4个月。13.交叉伸展反射（crossedextensionreflex）此反射胎儿期已经很活跃。（1）检查方法：①小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底；②小儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者使伸展侧下肢屈曲。（2）反应：①可见对侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激；②可见对侧屈曲位下肢变为伸展。（3）持续时间：0～2个月14.阳性支持反射（positivesupportingreflex）3个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞。（1）检查方法：检查者双手托住小儿腋下使患儿保持直立位，使其双足轻触桌面，然后上下掂动数次。（2）反应：下肢伸直，可支持自身体重片刻，6-7个月后再做此检查时，正常小儿有两下肢主动的反复屈伸跳跃动作。（3）持续时间：0～2个月。15.咬合反射（Occlusalreflex）（1）检查方法：检查者将手指放入小儿的口内，并触摸牙床的咬合面。（2）反应：上下牙床咬合的反应。（3）持续时间：0～6个月，咀嚼运动出现后即消失。原始反射出现及存在时间原始反射出现及存在时间觅食反射手握持反射足握持反射拥抱反射放置反射踏步反射张口反射上肢移位反射侧弯反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射交叉伸展反射阳性支持反射0～4m0～4m0～10m0～6m0～2m0～3m0～2m0～6w0～6m0～4m0～4m0～4m0～2m0～2m脊髓、延髓桥脑（二）立直反射又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。1.颈立直反射（neckrightingreflex）2．躯干立直反射（bodyrightingreflexactingonthehead）3．躯干躯干立直反射（bodyrightingreflexactingonthebody）4．迷路性立直反射（labyrinthinerightingreflex）5．视性立直反射（opticalrightingreflex）6．降落伞反射（parachutereflex）（二）立直反射：1.颈立直反射（neckrightingreflex）新生儿期唯一能见到的立直反射。是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以后逐渐被躯干立直反射所取代。出生后出现，持续6～8个月。（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。（2）反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。2.躯干立直反射（bodyrightingreflexactingonthehead）（1）检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。（2）反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作。（3）出现及存在时间：2~3个月→5岁3.躯干躯干立直反射（bodyrightingreflexactingonthebody）（1）检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧位。（2）反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。（3）出现及存在时间：3～4个月→5岁。4.迷路性立直反射（labyrinthinerightingreflex）当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。（1）检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。检查时注意不要过分倾斜。（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。（3）出现及存在时间：3～4个月出现，5～6个月明显→终生。迷路性立直反射5.视性立直反射（opticalrightingreflex）是头部位置随着视野的变化保持立直的反射，该反射在人类相当发达，是维持姿势的重要反射。该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。（1）检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。（2）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置（3）出现及存在时间：出生后4个月左右出现，5～6个月明显→终生。6.降落伞反射（parachutereflex）又称保护性伸展反射中枢在中脑，意义等同于立直反射。观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。（1