眼底照相报告模板

女性12岁双眼眼底视盘a圆，边界清，色泽淡红，C/D=0.3视网膜血管：走向正常，A:V=2:3动脉d静脉c管径均匀黄斑b、视网膜e：黄斑中心凹反光明显视网膜可见湿丝绸反射未见异常提示:双眼底未见明显异常。男性25岁双眼眼底:视盘:圆，边界清，色泽淡红，C/D=0.3视网膜血管:走向正常，A:V=2:3，动静脉管径均匀黄斑、视网膜:黄斑中心凹反光明显，视网膜可见湿丝绸反射未见明显异常提示:双眼底未见明显异常。双眼FFA:视盘:视盘早期未见荧光充盈缺损，各期未见明显异常荧光视网膜血管:动脉约9秒充盈，11秒静脉出现层流各期未见明显荧光素渗漏黄斑、视网膜:拱环完整，各期未见明显异常荧光提示:双眼荧光素眼底血管造影未见明显异常。女性42岁双眼眼底视盘:圆，边界清，色泽淡红，C/D=0.3视网膜血管:走向正常，A:V=2:3，动静脉管径均匀黄斑、视网膜:黄斑中心凹反光明显，未见异常提示:双眼底未见明显异常。女性63岁双眼眼底:视盘:圆，边界清，色泽淡红，C/D=0.3视网膜血管:走向正常，A:V=2:3，动静脉管径均匀黄斑、视网膜:黄斑中心凹反光明显，视网膜未见明显异常提示:双眼眼底未见明显异常。男性40岁双眼近视眼屈光度：右眼：-3.50DS-0.50DC、左眼：-4.00DS-0.75DC双眼眼底：视盘:卵圆，边界清，色泽淡红，C/D=0.3视网膜血管:双眼走向正常，A:V=2:3，动静脉管径均匀黄斑、视网膜:中心凹反光明显，黄斑未见明显异常豹纹状眼底，视网膜未见明显异常提示:双眼正常近视眼底改变。双眼FFA:视盘:视盘早期未见荧光充盈缺损，各期未见明显异常荧光视网膜血管:动静脉荧光充盈正常，各期未见明显荧光素渗漏黄斑、视网膜:各期未见明显异常荧光，右眼颞下视网膜血管弓脉络膜早期见局部充盈缺损，晚期未见明显异常荧光提示:双眼正常近视眼底改变。男性40岁左眼外伤史双眼眼底:视盘:卵圆，边界清，色泽淡红，C/D=0.3，视盘见旁乳白色羽状物a视网膜血管:走向正常，A:V=2:3，动静脉管径均匀黄斑、视网膜:右眼黄斑中心凹反射清，视网膜见明显异常；左眼黄斑中心凹反射消失，轻度水肿，见点状色素上皮缺失斑b，黄斑周围视网膜轻度水肿.提示:1.左眼视网膜震荡2.双眼有髓鞘视神经纤维。双眼FFA:视盘:视盘荧光充盈正常，早期未见荧光充盈缺损，各期未见明显异常荧光，右眼视盘颞下方及左眼视盘颞上方见薄纱样遮蔽荧光区a视网膜血管:动静脉荧光充盈正常，各期未见明显的荧光渗漏黄斑、视网膜:右眼黄斑、视网膜各期未见明显的异常荧光;左眼黄斑及周围视网膜见点状强荧光及轻度荧光渗漏b提示:1.左眼视网膜震荡2.双眼有髓鞘视神经纤维。男性59岁双眼眼底:右眼视盘未见明显异常。左眼视盘充血水肿，边界不清a，表面及周围有出血斑b双眼视网膜血管走向正常，A:V=2:3，动静脉管径均匀双眼黄斑、视网膜未见明显异常，中心凹反射存在提示:左眼视神经乳头炎双眼FFA:左眼视盘:早期视盘弱荧光a，晚期见明显的荧光渗漏，下半侧较上半侧明显，并见荧光积存b，表面及周围见出血遮蔽荧光c右眼视盘未见明显异常荧光双眼视网膜血管:走向正常，A:V=2:3，动静脉管径均匀，动静脉荧光充盈稍迟缓，各期未见明显的荧光渗漏右眼黄斑、视网膜各期未见明显的荧光渗漏。左眼黄斑上方见簇状不规则透见荧光斑d，未见荧光渗漏提示:1.左眼视神经乳头炎2.左眼黄斑区RPE色素脱失。女性39岁双眼眼底:视盘水肿，边界不清a,视网膜静脉充盈扩张迂曲b，黄斑及后极部视网膜水肿c提示:双眼视神经视网膜炎。女性10岁双眼眼底:视盘水肿明显隆起,边界模糊a,视盘表面有出血b,视网膜静脉迂曲扩张c，黄斑及视网膜未见明显异常提示:双眼视乳头水肿女性35岁双眼眼底:视盘色泽较淡白，C/D=0.7，视网膜血管、黄斑及视网膜未见明显异常提示:双眼原发性视神经萎缩。双眼FFA:视盘:早期未见荧光充盈缺损，各期未见异常荧光，C/D=0.7视杯凹陷明显视网膜血管:右眼早期见一睫状动脉充盈双眼动静脉荧光充盈正常各期未见明显异常荧光黄斑、视网膜:各期未见明显异常荧光提示:双眼原发性视神经萎缩。双眼眼底视盘:圆，边界清，色泽淡红，C/D=0.3视网膜血管:走向正常，A:V=2:3，动静脉管径均匀黄斑、视网膜:黄斑中心凹反光明显，未见异常。颞上象限视网膜可见微动脉瘤或并有小出血点，较少，易数。提示:双眼非增生性糖尿病视网膜病变（Ⅰ期）我国眼底病学组于1984年参考国外分期标准制订了我国的“糖尿病视网膜病变分期标准”。分为单纯型和增殖型，共六期。单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。（＋）较少，易数。（＋＋）较多，不易数。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（＋）较少，易数。（＋＋）较多，不易数。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。（＋）较少，易数。（＋＋）较多，不易数。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。2016年版美国眼科协会临床指南DR分期IRMA：视网膜内微血管异常：NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变；PDR：增殖性糖尿病视网膜病变。无明显糖尿病视网膜病变——无异常。轻度NPDR——仅有微血管瘤。中度NPDR——不仅有微血管瘤，但程度轻于NPDR。重度NPDR——下列各项（4-2-1规则）中任何一项，以及没有增殖性视网膜病变表现：.在四个象限中每个象限均有严重的视网膜内出血及微血管瘤.在两个或更多象限中有明确的静脉串珠样改变.在一个或多个象限中有中度IRMAPDR——具有下列两项中的一项或两项：.新生血管形成.玻璃体/视网膜积血国际糖尿病黄斑水肿临床分级糖尿病黄斑水肿明确不存在——眼底后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出糖尿病黄斑水肿明确存在——轻度糖尿病性黄斑水肿：眼底后极部可见一定程度的视网膜增厚或硬性渗出，但离中心较远。中度糖尿病性黄斑水肿：眼底后极部可见视网膜增厚或硬性渗出，并接近黄斑中央，但尚未累及中心。重度糖尿病性黄斑水肿：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心。