动脉血气分析及常见参数意义

本文内容包含了动脉血气分析的作用和意义，血气分析操作的各注意事项，以及常见血气参数的临床意义。动脉血气分析上海亦扬医疗器械有限公司2012.07目录一、血气分析概述.................................................31.1什么是血气分析？...........................................31.2血气分析的作用及意义.......................................31.3常见参数...................................................3二、分析前问题防范...............................................42.1准备.......................................................42.1.1病人状态的稳定性......................................42.1.2患者的体温............................................42.1.3药物影响..............................................52.1.4吸氧浓度的影响........................................52.1.5抗凝..................................................52.2采样.......................................................62.2.1常用动脉穿刺部位......................................62.2.2穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合......................72.2.3混匀..................................................72.3储存与运输.................................................72.3.1样本放置一段时间后的变化..............................72.3.2样本保存..............................................72.3.3溶血的影响............................................82.4上机操作...................................................82.4.1上机前阶段............................................8三、血气参数及其意义................................................93.1pH和H+....................................................93.2pCO2---二氧化碳分压........................................93.3pO2---氧分压...............................................93.4电解质浓度.................................................93.4.1cNa+---钠离子浓度.....................................93.4.2cK+---血钾离子浓度...................................103.4.3cCL----血氯离子浓度...............................103.4.4cCa+---血钙离子浓度..................................103.5cLac---血乳酸浓度.........................................103.6cGlu---葡萄糖浓度.........................................103.7SO2---氧饱和度SaO2---动脉血氧饱和度....................103.8cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐）..................103.9cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐）.....113.10cBase(B)---全血碱剩余.....................................113.11cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余...............................113.12ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度...............................113.13ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度.............................113.14PO2（A）---肺泡氧分压.....................................113.15PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差..............................113.16PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比...............................113.17P50---氧饱和度50%时的氧分压..............................113.18AnionGap---阴离子间隙....................................123.19Hct---红细胞比积（压积）..................................123.20ctO2(B)---血氧含量........................................123.21BO2---血氧容量............................................123.22DO2---氧输送量............................................123.23ctO2(a-v)---动静脉氧含量差................................123.24ctO2(x)---动脉血可释放氧含量..............................123.25RI---呼吸指数.............................................123.26VO2---氧耗量..............................................123.27氧和参数Oximetry.....................................133.27.1FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量..............133.27.2FCOHb:血红蛋白在总蛋白中的含量......................133.27.3FMetHb:高铁血红蛋白在总蛋白中的含量.................143.27.4脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb....................143.27.5FHbF胎儿血红蛋白..................................14一、血气分析概述1.1什么是血气分析？血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。1.2血气分析的作用及意义血气酸碱分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH，PCO2和PO2等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。1.3常见参数参数中文名称临床意义pH酸碱度机体内的酸碱状态pO2氧分压氧气的摄入情况pCO2二氧化碳分压肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡HCO3-碳酸氢根离子代谢性酸碱失衡这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。二、分析前问题防范2.1准备2.1.1病人状态的稳定性患者应安静，体位舒适，不紧张活动患者应在采血前卧床休息3~5分钟否则易造成如下影响：2.1.2患者的体温由于不同温度下氢离子的解离度和气体溶解度不同，所以温度会影响pH、PO2、PCO2的测定值。动脉血气分析时，测量室的温度恒定在37℃，如不输入体温值，分析仪默认样本温病人紧张、激动呼吸急促，高通气pH和PO2↑，PCO2↓瞬间憋气pH和PO2↓，PCO2↑患者体温高于37℃，每增加1℃，PO2增加7.2%，PCO2增加4.4%，pH降低0.015患者体温低于37℃，对pH和PCO2影响不显著，而对PO2影响显著，每降低1℃，PO2降低7.2%度为37℃。2.1.3药物影响多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响。例如含脂肪乳剂的血样本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。因此，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后，血浆中已不存在乳糜后再送检，而且血气申请单上必须注明药物和输注结束时间。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖体内真是的酸碱紊乱。2.1.4吸氧浓度的影响吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响，病人吸氧时采血，要记录给氧浓度。吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数的输出。2.1.5抗凝血气分析中最常使用的抗凝剂是肝素。目前肝素锂已经逐步取代肝素钠，肝素锂的优点是：血液中锂含量（3.5~4.5%）比钠盐（9.5~12.5%）少，因此减少了血中微纤维形成的可能排除了同一样本测定钠时出现错误的危险。肝素的影响使用液体肝素作为抗凝剂会导致样本稀释，使检测值明显变化pH和pO2值相对不受稀释作用影响pH：CO2和HCO3-比率相对不受稀释作用影响（两者都同样被稀释）pO2：仅有2%O2溶解在血浆中当液体肝素加入到血样，只会稀释血浆成分，而不会稀释细胞内物质，因此：因此，血气检测时要输入患者的体温值，分析仪会自动矫正，得出实际体温下的检测结果。因此，采血应在病人用药前30分钟进行.如患者情况允许，应停止吸氧30min当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变为什么血气分析没有替代肝素的抗凝剂？其它抗凝剂，如柠檬酸和EDTA都有轻微酸性，可能会导致pH降低。pCO2,、Glu、tHb和血浆电解质值按稀释比率降低血氧参数按百分比计算，所以不受影响肝素是阴离子，会结合阳离子Ca2+,K+和Na+结合肝素的电解质不能被离子选择电极所检测，导致读数低于实际值对Ca2+浓度测定影响尤其明显如果需要于同一样本中检测Ca2+，需要使用特殊的“钙缓冲”肝素以避免标准肝素溶液对钙离子