20-化痰止咳平喘药

第十三章化痰止咳平喘药主讲教师：张艳春【内容】化痰止咳平喘药㈠掌握：8味半夏、桔梗、川贝母、浙贝母、瓜蒌、杏仁(甜杏仁)、苏子、桑白皮㈡熟悉：8味天南星(胆南星)、竹茹、葶苈子、百部、款冬花、紫菀、白果(附银杏叶)、枇杷叶本章的重点药物一、含义：凡能祛除痰涎、或减轻、制止咳嗽、喘息为主的药物，叫化痰止咳平喘药。二、作用：本类药物，大多味辛、甘、苦，主入肺经。辛辛能开宣肺气以化痰；(辛能宣散)甘甘能润肺气以止咳嗽；(味甘质润)苦苦能降泄肺气以平喘；(苦能降泄)故本类药物有：宣肺祛痰、润肺止咳、降气平喘作用。三、适应证：主治咳嗽、痰多、气喘。⒈咳嗽，主要发生于肺(五脏六腑皆令人咳)。感受外邪(风寒、风热)内伤脏腑(脾湿生痰)⒉痰多证：病位主要在脾。“脾为生痰之源”李时珍“痰涎之物，随气升降，无处不到，流动全身。”痰邪阻肺→咳嗽吐痰；痰邪阻胃→恶心呕吐；痰阻经络→半身不遂、口眼歪斜；痰滞肌肉→瘰疬痰核湿痰：咳痰色白，量多易咳，伴胸脘痞闷；寒痰：痰白质稀，伴背寒肢冷、舌苔白滑；热痰：痰黄粘稠，舌苔黄腻、脉滑数；燥痰：干咳少痰，质稠难咳、咽干鼻燥、喉痛；风痰：眩晕头痛、四肢麻木、口眼歪斜、半身不遂等。⒊气喘：肺气壅盛所致。实喘：呼吸急迫，张口抬肩，祛邪为主。（外邪）虚喘：肾虚，肾不纳气而喘，上下之气不能接续。应扶正，补肾纳气平喘，用蛤蚧、胡桃肉。四、使用注意：1.辨证选药:根据病因、病位、病性选择适宜药物。2.注意配伍：⑴治湿痰证应配健脾药，健脾以化痰以增疗效。⑵治痰多证应配理气药，行气以化痰“治痰先健脾，脾健痰自去”“治痰先顺气，气顺则痰消”3.禁忌证：⑴咳嗽伴有咳血者，应慎用化痰止咳药，尤不能用强烈的、有刺激性的祛痰药，如皂荚等.⑵麻疹初期咳嗽，忌用止咳药，尤其温性而带收涩止咳药，以免收敛，影响麻疹透发。第一节化痰药主治湿痰证、寒痰证热痰证、燥痰证。部分尚治风痰证。半夏《本经》★★【科属】为天南星科多年生草本植物半夏的块茎。【性味归经】辛，温，有毒。入脾、胃、肺经。【功效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。【药性特点】半夏性温燥，入脾经，善温燥脾湿以化痰，兼能止咳；故为治脾湿生痰的要药。本品辛散下行，入于胃，善能化痰和胃，降逆止呕；味辛行散滞气，且能化痰散结。生用外敷以毒攻毒，消肿止痛。燥湿化痰，温化寒痰之要药⒈燥湿化痰：(尤治脏腑湿痰)(1)主治湿痰证—咳嗽痰多、色白易咳常配陈皮、茯苓等—燥湿化痰(二陈汤)(2)寒痰证—咳痰清稀、背寒肢冷、苔白滑、脉滑常配干姜、细辛等—温肺化痰⒉降逆止呕：(本品化痰止呕)主治痰湿阻胃，胃气上逆—恶心呕吐痰涎。常配生姜—化痰止呕半夏主治痰湿呕吐。因其半夏止呕作用显著，古称止呕要药。故根据配伍可治各种原因的呕吐。湿浊呕吐(藿香)、胃气虚呕吐(党参)如：妊娠呕吐(紫苏)、胃阴虚呕吐(石斛)胃热呕吐(黄连、竹茹)胃寒呕吐(生姜)制成注射液肌注，用治呕吐，效果更著。⒊消痞散结：辛开散结，化痰消痞。心下痞，结胸，梅核气4、外用消肿散结瘿瘤，痰核，痈疽肿毒及毒蛇咬伤。【用量用法】5-10g。外用生品适量，研末用酒调敷。【使用注意】⒈反乌头。“半蒌贝蔹及攻乌”。⒉其性温燥，对阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰者当忌用或慎用。临床常用半夏炮制品:①清半夏：用白矾水将半夏煮透，晒干切片入药。燥湿化痰，主治湿痰证。②法半夏：用甘草水、石灰水、白矾水相混合，浸透半夏，至半夏内无白心为止。切片入药。燥湿健脾，主治脾虚有湿证。③姜半夏：用生姜水和白矾水将半夏煮透，切片入药。降逆止呕，主治寒湿中阻、胃气上逆呕吐。④半夏曲：将半夏粉碎，加面粉、生姜汁辅料后发酵，制成曲剂。化痰消食，主治食积兼有痰咳。⑤竹沥半夏：竹沥半夏由温变凉，清肺热化痰。主治热痰证。⑥生半夏：有毒，外用以毒攻毒。消肿散结。主治痈疽肿毒。1、燥湿化痰，温化寒痰之要药，尤善治脏腑之湿痰2、止呕要药3、消痞散结4、外用能消肿止痛5、有毒，用生姜杀其毒《医学衷中参西录》东洋××××日，英国军医×××屡屡吐，绝食者久矣。其弟与美医××氏协力治疗之，呕吐卒不止，乞诊于余，当时已认患者为不起之人，但求余一决其死生而已。美医××氏等遂将患者之证状及治疗之经过，一一告余。余遂向两氏曰∶余有一策，试姑行之。遂辞归检查汉法医书，制小半夏加茯苓汤，贮瓶令其服用，一二服后奇效忽显，数日竟回撤消有之康健。至今半夏浸剂，遂为一种之镇呕剂，先行于医科大学，次及于各病院与医家。制半夏先煎，加醋及鸡子清，搅匀，徐徐含咽，1日1剂。治疗痰火互结，咽部充血水肿之实证失音患者33例，服药2～3天痊愈（中国中药杂志，1992，3：142）；另生半夏研末溶于米酒或50%乙醇中，取上清液滴耳，对急性中耳炎有较好的疗效（黑龙江中医药，1990，4：39）。另有报道以生半夏配生姜煎液口服，预防脑CT增强扫描副作用800例，结果副作用明显减少，且止吐效果达98.7%（中国中西医结合杂志，1992，5：299）天南星《本经》★《本经逢原》：“南星、半夏皆治痰药也。然南星专走经络,故中风、麻痹以之为向导;半夏专走肠胃，故呕吐、泄泻以之为向导。”【科属】多年生草本植物天南星或东北天南星或异叶天南星干燥块茎。【性味归经】辛，苦，温，有毒。入肝、脾、肺经【功效】燥湿化痰，祛风止痉、消肿止痛【药性特点】天南星苦温燥烈，开泄走窜，燥湿作用胜于半夏。入脾经，能燥脾胃之湿而化痰；入肝经，能祛经络之风痰而解痉。故为“化痰止痉之良药”。生用外敷，以毒攻毒，消肿止痛。【应用】⒈燥湿化痰：主治湿痰证。咳痰色白量多、易咳，苔白滑。常配半夏等—燥湿化痰⒉祛风止痉：①主治风痰阻络而致肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜等。常配白附子—化痰通络，祛风止痉。②主治破伤风而致角弓反张、哭笑面容等。常配防风、蝉蜕—祛风止痉。③主治风痰上扰证，头痛眩晕。常配天麻—祛风止痉⒊兼能消肿散结：(辛散气滞，化痰消痞)生天南星外用，治痈疽痰核肿毒(肿块难消者)。【用量用法】制南星3～10克。生南星多入丸散用，一次量0.3～1克。外用适量。【使用注意】⒈阴虚燥咳及孕妇忌用。⒉生天南星一般不作内服。附药：胆南星(简称胆星)生南星研粉，拌入牛胆汁或猪胆汁后，阴干入药。性味：微辛、苦，凉；归经：肝、胆。功效：清化热痰，息风定惊。①主治痰热阻肺—咳痰色黄质稠(热痰证)。常配黄芩、瓜蒌—清肺化痰②主治痰热惊抽—高热不退、惊风抽搐等。常配白僵蚕—化痰息风止痉附药水半夏为天南星科植物鞭檐犁头尖的块茎。主产于广东、广西、云南。深秋采收，用石灰水浸泡1天，搅拌去皮后晒干或烘干。味辛，性温，有毒。功效与半夏类似，但无降逆止呕作用，兼有止血之功。临床多用于咳嗽痰多，痈疮疖肿，蛇虫咬伤，外伤出血，用法用量同半夏。禹白附《中药志》禹白附为天南星科多年生草本植物独角莲的块茎。主产于河南、湖北、甘肃等地。秋季采挖，除去残茎，须根及外皮；用硫黄熏1～2次，晒干。或加生姜、白矾制后切片。独角莲【科属】为天南星科多年生草本植物独角莲的块茎。【性味归经】辛，甘，温，有毒。入肝、胃经。【功效】祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛，解毒散结。【药性特点】禹白附性极燥烈，能升能散，入脾经，能燥湿化痰；入经络，则能祛经络之风痰以解痉止痛。白附子作用趋向上行，善引药行于头面，祛头面部风痰实邪。外用，且以毒攻毒，解毒散结。皂荚《本经》皂荚为豆科落叶乔木植物皂荚的果实。又名皂角。形扁长者，称大皂荚；其植株受伤后所结的小型果实，弯曲成月牙形，称猪牙皂，又称小皂荚，均入药。主产于四川、河北、陕西、河南等地。秋季采摘成熟果实，晒干，切片(不去种子)生用，或炒用。【科属】豆科植物皂荚树的果实。别名皂角。【性味归经】辛、咸，温，有小毒。入肺、大肠【功效】祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫。【药性特点】本品辛温燥烈，祛痰力强。【应用】⒈祛顽痰：主治顽痰阻肺,气道不利的胸闷咳喘，咳痰多,甚则难以平卧。有较强祛痰作用，可单用皂荚研末以蜜为丸，枣汤送服。⒉通窍开闭：主治痰涎壅盛的癫痫、喉痹、卒然昏厥、口噤不开(痰厥)常配细辛研末，吹鼻取嚏3.祛风杀虫：用治皮癣。以陈醋浸泡后研末调涂，以祛风杀虫止痒。此外，熬膏外涂疮肿未溃者，有散结消肿之功效。【用量用法】多研末服，1-1.5克。亦可入汤剂，1.5-5克。(焙焦存性，研粉吞服，每次0.6-1.5克。)【使用注意】内服剂量过大，可引起呕吐及腹泻。本品辛散走窜，凡孕妇、气虚阴亏及有咯血倾向者均不宜服。白芥子《别录》白芥子为十字花科一年生或越年生草本植物白芥的种子。主产安徽、河南等地，全国各地均有栽培。夏末秋初间果实成熟时割取全株，晒干后打下种子。生用或炒用。《本草纲目》：“利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛。治喘嗽反胃，痹木脚气，筋骨腰节诸痛。”《本草经疏》：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效。”【科属】为十字花科植物白芥或芥的成熟种子。【性味归经】辛，温。入肺经。【功效】温肺祛痰，利气散结。【药性特点】白芥子辛温气锐走散，主入肺经，善温肺利气、豁达寒痰；且走经络，除皮里膜外之痰，以利气散结。故古有“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫不能达”说法。⒉利气散结：①主治痰湿阻滞经络而致肩臂肢体麻木，关节疼痛、肩臂痛牵及背胛(肩周炎)。常配桂枝、姜黄同用—温通经络，散结止痛风邪滞留经络而致肩臂肢体疼痛用防风；寒邪滞留经络而致肩臂肢体疼痛用桂枝；湿邪滞留经络而致肩臂肢体疼痛用羌活；热邪滞留经络而致肩臂肢体疼痛用桑叶；血滞经络而致肩臂肢体麻木疼痛用姜黄。②用治痰湿流注，阴疽肿毒(阴性疮疡)漫肿无头，酸痛无热、皮色不变等。常配肉桂、麻黄、鹿角胶同用。【用量用法】煎服，3-6克，外用适量，研末醋调敷或作发泡用。【使用注意】①本品辛温走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者禁用；②对皮肤粘膜有刺激，易发泡，有消化道溃疡、出血及皮肤过敏者忌用。旋复花《本经》★为菊科多年生草本植物旋覆花或欧亚旋覆花的头状花序。主产于河南、河北、江苏、浙江、安徽等地。夏、秋二季花开时采收，除去杂质，阴干或晒干。生用或蜜炙用科属：为菊科多年生草本植物旋复花或欧亚旋复花的头状花序。性味归经：苦，辛，咸，微温。入肺、胃【功效】降气化痰，降逆止呕。【药性特点】旋复花辛散苦降，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，主入肺经，善能宣降肺气，降气化痰；入胃，则降胃气，止呕吐。诸花皆升，独复花下降此外，本品配香附等，还可治气血不和之胸胁痛，如香附旋覆花汤【使用注意】阴虚劳嗽，津伤燥咳者忌用；又因本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故须布包入煎。第二节清热化痰川贝母《本经》★★浙贝母【科属】为百合科多年生草本植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母、棱砂贝母的鳞茎。川贝母：因其个小，亦叫小贝。主产四川、云南、甘肃、西藏等地。【性味归经】甘，苦，微寒入肺、心经。【功效】清热化痰、润肺止咳，散结消肿。【药性特点】本品苦寒清热，入肺，能清肺泻热化痰；同时味甘质润入肺，能润肺燥，止咳嗽；故对内伤久咳、燥咳、热咳尤宜；且苦寒能清热解郁散结消肿。⒈清热化痰、润肺止咳：(苦寒入肺，清肺化痰)①主治肺热咳痰证、痰黄质稠等。常配知母、栝楼等清肺润燥化痰止咳②主治肺虚痨嗽，或阴虚久咳少痰者。常配沙参、麦冬养阴润肺化痰止咳⒉散结消肿：①主要治疗痰火凝聚－瘰疬及痈疮肿毒。治瘰疬配玄参、牡蛎；治疮痈肿毒配蒲公英、地丁、连翘。②治乳痈，配蒲公英、瓜蒌、天花粉。③治肺痈配鱼腥草、鲜芦根、薏苡仁。【用量用法】煎服，3-10克；研细粉冲服1-2克。【使用注意】①反乌头。“半蒌贝蔹及攻乌”。②寒痰、湿痰禁用。【科属】为百合科多年生草本植物浙贝母的鳞茎。浙贝母：因其个大，亦叫大贝。浙江象山县产者优，故又称象贝。【性味归经】苦，寒。入肺、心经。【功效】清热化痰，开郁散结。【药性特点】苦寒清热入肺，清热化痰，因其苦寒开泄，清散郁热作用强；且开郁散结，消肿块。浙贝母⒈清热化痰：(苦寒入肺，清肺化痰)①主治痰热郁肺，咳痰黄稠等。配栝楼、黄芩清热化痰②主治风热郁肺，咳嗽痰黄配桑叶、前胡清肺热⒉开郁散结：(两药均清热散结，但浙贝优。)①主要治疗痰火凝聚而致瘰疬及痈疮肿毒。治瘰疬。配玄参、牡