内科学试题

内科学1考试时间：120分钟总分：100分一．单选题（共100题，每题1分）1.52岁女性，反复乏力、尿黄2年，有肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil63μmol/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，风湿全套ANA1：1000，免疫全套IgG30g/L，IgM正常，补体C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是：()A．病毒性肝炎B．药物性肝炎C．自身免疫性肝炎D．原发性胆汁性肝硬化E．Wilson’s病2.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症：()A．胸膜炎B．关节炎C．感染性休克D．脑膜炎E．肺脓肿3.凝血活酶的组成因子有：()A．Ⅹa+Ⅴ+Ca2+血小板第3因子B．Ⅹa+Ⅲ+Ⅶ+ⅨC．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅱ+血小板第3因子D．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+血小板第3因子E．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅰ+血小板第3因子4.18岁男性，因畏冷，发热20天，咳嗽咳脓痰一周入院，给与正规抗菌治疗，第八天出现右侧胸闷，气促且高热不退，此时最可能的诊断是：()A．急性肺脓肿并发气胸B．急性肺脓肿并发脓胸C．急性肺脓肿并发肺梗塞D．急性肺脓肿并发呼吸衰竭E．急性肺脓肿并发败血症5.浆膜腔积液的葡萄糖含量明显减少，A．结核性胸膜炎B．癌性胸腔积液C．化脓性胸膜炎D．风湿性疾病E．浆膜转移癌6.关于溶血性贫血的病因哪项是错误的?()A．红细胞内在缺陷所致溶血性贫血，大多是先天性或遗传性的B．红细胞内在缺陷与膜、Hb分子结构及红细胞内酶的缺陷有关C．细胞外因素所致溶血大多是后天获得的，可能与免疫、化学、物理、生物学等因素有关D．阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞内在缺陷的遗传性疾病E．红细胞内G-6-PD缺乏，服用某些药物会发生急性溶血7.女性，45岁，因系统性红斑狼疮于3个月前行甲基泼尼松龙冲击治疗。其后一直口服泼尼松30mg/d，病情稳定。2周前出现发热，体温38.5～39℃，伴干咳、气短。拍胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布较均匀，其中部分融合。该患者最可能发生以下哪种情况?()A．并发真菌感染B．发生狼疮肺炎C．继发性肺间质纤维化D．并发血行播散性肺结核E．发生转移癌8.血浆凝血活酶的组成是：()A．Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3B．Ⅶ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3C．Ⅹa、Va、Ca++、PF3D．Ⅹ、Ⅸ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3E．Ⅶ、Ⅷ、Ca++9.下列哪项应考虑癌性胸水：()A．胸水清澈、静置不凝固，比重10×1010/LC．胸水淡黄绿色，比重1.018，白细胞高于500×101.018，白细胞高于500×106/L，pH1.018，白细胞为10×108/L，PH5.0×108/L，胆固醇含量增高，LDH500IU/L500IU/L10.男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，纳差。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压92/52mmHg，脉搏120次/分，进一步治疗宜用哪种措施：()A．注射立止血B．静脉滴注奥美拉唑C．服用去甲肾上腺素D．尽快手术E．输血输液11.女性，18岁，一周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常，凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白++，最可能的诊断是：()A．血小板功能异常B．过敏性紫癜C．血管性假血友病D．单纯性紫癜E．特发性血小板减少性紫癜12.中性粒细胞碱性磷酸酶的活性显著增高见于：()A．慢性粒细胞性白血病B．急性淋巴细胞性白血病C．类白血病反应D．淋巴瘤E．多发性骨髓瘤13.经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本病原菌浓度达到以下哪一个水平可以认为是感染病原菌：()A．≥104cfu/mlB．≥103cfu/mlC．≥105cfu/mlD．≥102cfu/mlE．≥107cfu/ml14.下列哪项不是肺脓肿常见的病原体是：()A．厌氧菌B．肺炎克雷伯杆菌C．铜绿假单胞菌D．抗酸杆菌E．金黄色葡萄球菌15.女性，24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促，体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规草黄色，比重1.030，WBC：0.8×109/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH：300u/dl，胸水LDH/血清LDH比值为：0.75，最可能的诊断是：()A．右侧肺炎伴胸水B．肺癌伴胸膜转移C．肝硬化伴胸水D．慢性肾功能不全伴胸水E．结核性胸膜炎16.慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是：()A．过劳B．大量利尿剂C．使用镇静剂D．呼吸道感染E．使用支气管扩张剂17.女性，62岁。进行性系统性硬化症15年。近2年出现呼吸困难，进行性加重，伴干咳。查体：消瘦，呼吸浅促。呼吸频率26次/分。双肺底可闻及吸气相高调湿啰音。胸片示双肺弥漫性网状影。肺功能检查最可能的结果是：()A．限制性通气功能障碍和弥散量减少B．限制性通气功能障碍和弥散量增加C．阻塞性通气功能障碍和弥散量减少D．阻塞性通气功能障碍和弥散量增加E．肺功能检查结果正常18.胃排空固体食物被下列哪项加速：()A．大体积的固体B．脂质营养物C．胃内容物高渗D．胃液高度酸性E．迷走传出神经活动19.关于自发性气胸的保守治疗，哪项是错的：()A．适用于稳定型小量气胸B．严格卧床休息，适量镇静，镇痛C．高浓度吸氧有利气体吸收D．气胸发生后24至48小时内应严密监测病情变化E．小量气胸，年老并有肺基础疾病者尤其适用20.诊断肺脓肿的辅助检查比较有实用价值的是：()A．三大常规B．纤支镜检查C．痰细菌培养D．超声波检查E．X线胸片21.Barrett食管是指下列哪一种：()A．食管鳞状上皮增生B．黏膜固有层乳头向表面延伸C．上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D．黏膜糜烂或溃疡形成E．齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替22.抗结核药物中，全杀菌药是：()A．卡那霉素B．链霉素C．吡嗪酰胺D．异烟肼E．氨硫脲29.男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有发绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是：()A．PaO2降低，PaCO2升高B．PaO2正常，PaCO2升高C．PaO2升高，PaCO2正常D．PaO2升高，PaCO2升高E．PaO2正常，PaCO2降低24.慢性阻塞性肺气肿常见的并发症，下列哪一项不符合：()A．自发性气胸B．肺部急性感染C．慢性肺源性心脏病D．肺性脑病E．肺结核25.关于肝性脑病，下列哪种说法不正确?()A．上消化道出血，肠道产氨增加B．感染可增加氨的产生C．低血糖时大脑去氨活动增加D．低血容量和缺氧可使血氨增高E．高蛋白饮食时，肠道产氨增加26.男性，40岁，休克型肺炎，BP80/70mmHg，心率120次/分，中心静脉压5cmH2O，二氧化碳结合力39vol%，应首选哪种药物治疗：()A．抗生素B．静滴碳酸氢钠C．静滴低分子右旋糖酐D．静滴去甲肾上腺素E．静滴糖皮质激素27.在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞肝癌的标准为：()A．500μg/L持续4周B．500μg/L持续3周C．200μg/L持续4周D．100μg/L持续8周E．250μg/L持续4周500μg/L持续4周B．500μg/L持续3周C．200μg/L持续4周D．100μg/L持续8周E．250μg/L持续4周500μg/L持续3周C．200μg/L持续4周D．100μg/L持续8周E．250μg/L持续4周200μg/L持续4周D．100μg/L持续8周E．250μg/L持续4周100μg/L持续8周E．250μg/L持续4周250μg/L持续4周28.46岁女性，乏力、尿黄半年。近2年常有皮肤瘙痒，眼干涩。现体检提示巩膜黄染，眼内眦部可见小黄色斑块，皮肤抓痕，肝脏右肋下3指，质硬。化验示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil106μmol/L，DBil77μmol/L，γ-GT723U/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。患者肝功能不良最可能的原因是；()A．病毒性肝炎B．药物性肝炎C．自身免疫性肝炎D．原发性胆汁性肝硬化E．Wilson’s病29.男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有发绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是：()A．PaO2降低，PaCO2升高B．PaO2正常，PaCO2升高C．PaO2升高，PaCO2正常D．PaO2升高，PaCO2升高E．PaO2正常，PaCO2降低30.以下哪种治疗肺血栓栓塞症药物最易引起过敏反应：()A．链激酶B．尿激酶C．rt-PAD．肝素E．华法林31.患者，女，60岁。胸骨后疼痛2个月，长程心电图和心脏B超均未见异常，胃镜提示慢性胃炎。你建议下一步行哪项检查明确诊断：()A．放大内镜B．食管测压C．食管酸灌注实验D．24小时pH监测E．PPI诊断性治疗32.肝硬化患者发生上消化道出血和肝性昏迷，下列哪项处理不正确?()A．用醋酸溶液灌肠B．肥皂水灌肠C．33.3%乳果糖灌肠D．生理盐水灌肠E．口服或鼻饲25%硫酸镁33.支气管扩张主要的原因是：()A．肺结核B．肿瘤压迫C．肺囊性纤维化D．严重的支气管-肺感染和支气管阻塞E．支气管内结石34.对Crohn病治疗，下列叙述哪项是错误的?()A．糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物B．对糖皮质激素治疗效果不佳的慢性活动性病例适宜用免疫抑制剂C．免疫抑制剂也可用于对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例D．甲硝唑、环丙沙星等对本病有一定疗效E．柳氮磺吡啶主要适用于病变在结肠和回肠者35.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示：()A．出现呼吸性碱中毒B．病情好转C．病情恶化D．没有临床意义E．出现心衰36.男性，22岁，头晕乏力伴面色苍白3个月，查体；皮肤黏膜有少量瘀斑，巩膜无黄染，胸骨无压痛；肝脾肋下未及，血红蛋白80g/L，白细胞2.8×109/L，血小板48×109/L，外周血涂片未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒红巨核三系细胞减少，未见病态造血，尿Rous试验(-)，血Ham试验(-)。首先应采取的治疗是：()A．铁剂B．叶酸、维生素B12C．环胞素AD．脾切除E．骨髓移植37.肺心病心衰强心剂使用指征：()A．感染控制，利尿剂使用无效B．双肺底湿啰音C．心率大于120次/分D．发绀明显E．下肢明显浮肿38.下列哪种疾病脾大最显著?()A．慢性粒细胞性白血病B．急性粒细胞性白血病C．霍奇金淋巴瘤D．急性淋巴细胞性白血病E．慢性溶血性贫血39.女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体一月余，消瘦，腹胀，左锁骨上触及肿大淋巴结，上腹未触及肿块，血红蛋白5g/L，白细胞6.6×109/L，最大可能是：()A．急性胃炎B．慢性胃炎C．胃癌D．胃溃疡E．十二指肠溃疡40.肺性脑病患者进入昏迷，一侧瞳孔扩大，急救措施首先用：()A．加大抗生素用量B．双氢克尿塞C．螺内酯D．20%甘露醇静脉推注E．5%碳酸氢钠静脉滴注41.目前对急性白血病进行诱导治疗的目标是：()A．完全杀灭白血病细胞，症状消失B．使体内白血病细胞减少到109，血常规、骨髓象、症状好转C．使体内白血病细胞减少到109或以下，骨髓造血功能恢复，症状和体征消失D．临床症状改善，肝、脾、淋巴结明显缩小E．以上都不是42.32岁男性患者，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，结肠镜检查示直肠至乙状结肠大小不等的溃疡形成，最可能的诊断是：()A．克罗恩病B．结肠癌C．肠伤寒D．缺血性肠病E．溃疡性结肠炎43.下列说法错误的是：()A．睡眠呼吸暂停指睡眠中口和鼻气流均停止10秒以上B．低通气指呼吸气流降低幅度超过正常气流的50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降C．睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数D．睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数大于或等于5次E．以上都不对44.渗出液常见于：(