问诊评分标准

内容要求分值自我介绍(2分)医生自我介绍,讲明医生自己的身份,正确称呼病人或家属2一般内容（3分）姓名、性别、年龄、籍贯、职业、工作单位、家庭住址、联系电话3主诉（5分）主要症状及持续时间5起病情况及时间5病因或诱因4主要症状特点10病情的发展与演变6伴随症状7有意义的阴性症状4诊治经过（用药情况，检查结果，治疗效果）5就诊原因2起病来的一般情况2平时身体健康状况1系统回顾（具体到各系统患病名称，时间，治疗方案及目前状况）6手术外伤输血史1.5药物、食物过敏史1预防接种及传染病史0.5长期居住地、社会经历、职业1疫水、疫区接触史1不良嗜好，必要时询问野游史、毒品接触史1婚育史（2分）生育史、配偶健康状况2初潮年龄0.5月经周期0.5行经期0.5末次月经时间或绝经年龄0.5有无痛经等病理情况1家族史（2分）父母上辈及兄弟姐妹的健康情况，有无遗传性及传染病家族史2组织安排（指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语.询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数）3时间顺序（主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序）3过渡语言（用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由）3问题类型（合理应用通俗易懂的一般问题开始询问，采用直接具体的问题详细询问，避免诱导性提问）3小结和记录（每一项主要项目结束时进行小结）5避免医学术语，采用简单易懂的语言3友善的举止、态度和蔼、保护隐私5合计100月经史(3分)问诊技巧（25分）诊断学问诊评分标准现病史（45分）既往史（10分）个人史(3分)