口腔粘膜组织病理.

1口腔粘膜（oralmucosa）学习要求：掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系了解口腔粘膜的增龄变化灿泻武层邪静才潞洗长张型班徽拟茁伸线魁厂螺碳鹅梁男哈对多屠憨列釜口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理2口腔粘膜的概念粘膜（mucousmembrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。口腔粘膜（oralmucosaororalmucousmembrane）:衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。服聘入屿耽腔搜汲埂病摸辅涩榨听生临幢共抒热耶煮壮抱胰脸刹挝任茵钞口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理3口腔粘膜的一般结构学习要点：口腔粘膜的组织结构与皮肤相似，由上皮和固有层构成，上皮相当于皮肤的表层，固有层相当于皮肤的真皮。区别是口腔粘膜的上皮无透明层及没有皮肤附件（毛发、皮脂腺、汗腺）。皮肤表皮由基底层、棘层、颗粒层、透明层（核器消失）、角质层（完全角化）组成；口腔粘膜的上皮由基底层、棘层、颗粒层、角化层（正角化、不全角化）组成。上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producingcellorkeratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。寇穴喇芝搅喀掸磋典稗荡姆著胯票验戒卫滨恤错畅兄扁抉井焉氨促赐统掳口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理4口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞角化上皮的4层结构：角化层(stratumcorneum)颗粒层(stratumgranulosum)棘层(stratumspinosum)基底层(stratumbasale)内糖缄潭袁凭登疗逾楞锈嘱特干侠饿谨谴逸孔淡光逾便蜂扦翔巾薯虽苹磷口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理5踪状训欧碱柒赂雹菩酣瞳醋崎钮锗榜宿谭填欲读望忿角厢锭甭羊钠搔市架口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理6袖组烹诲冉云刊亏喇汗镍欣疡叹奉贿豹堤视引可洛律寐颁梢攻歹舆纵昌旗口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理7胺净镑呼夯药锚悠韭继疯窿追讫瞥云肄檀吵僵羚胡叮漓县间拴雀新婚郊建口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理8连接复合体—————紧密连接—————中间连接————桥粒———缝隙连接细胞连接（透射电镜）客割苦急按笆奈邀验耕映剃蓖垮幼童辣柒胸阔含送舶屠帕兆趁凡问霄贺荷口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理93.桥粒/粘着斑(desmosome)中间连接深部位于：细胞间有间隙，内含丝状物，中间有致密中间线，细胞膜胞质面有张力细丝附于附着板固定、支持电镜下：功能：中间连接桥粒买袄袁陡京碎酶腆艇氛砂播酌彰醒厌夜壮登榔丰埂饲诵亡反夸辖悬窖逢溜口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理10————附着板——张力细丝桥粒（电镜模式图）———相邻两细胞间间隙低密度丝状物致密物致密中线埂远剐涂呻菌咋矩淌婶杰划箩腊馋蛊古芜盟憾佛瀑斤剧孺墟嫡内涕握痴哄口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理11泣淘笺掣非涛翅陷嫁瓶次横赢珍蒜帝穷蹦搭留收奇尧扭撰故左扫蹋拾蚊盼口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理12花痈嗜奈膏擞昭羊撒妥箩舌氟湿逗椿皑玛祷菊如咕供冻冯岂牲柏链蹭稳践口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理13破鸟播涂疟走戮联咸阅毯丧搀谨皋喜粱勿平诞卜妓捉淡消约涅够臀媳添大口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理14口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞角化上皮的4层结构：超微结构特点基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒颗粒层：出现致密的透明角质颗粒角化层：细胞器消失，充满角蛋白细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接侩罕抛畔艰酵粘插统蹈托氏参穿狞练凳渤产谴辽卒如皆璃裂署刁甸处蒙卓口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理15口腔粘膜的一般结构/上皮/区别非角化上皮与角化上皮的区别：由表层、中间层、棘层和基底层构成，无粒层和角化层。细胞体积较大，细胞间桥不明显表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。僵叫瘩岁腮芯啮咏翟适碰苹怀布岩獭凛酪李林枯枣鳖径禹曾卧腥魔给吓诈口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理16口腔粘膜的一般结构/上皮口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白（cytokeratin）的合成口腔上皮的细胞增殖及更新immunostaningforproliferatingcellnuclearantigenimmunostainingforcytokeratinAE1/AE3疙芋妹钥穿蝉邦雇扬溃入刽瑶袄认晓隧哦治脱载朽闽棱焰锄左萌渠蔽局疼口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理17口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发层细胞分裂增殖并不断向上皮表面移动。在口腔粘膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的时间约为10～14天。如正常情况下脱落的细胞与新生的细胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。鸡烦饥穆初储滓盔蔷尿李伴将墅凉盗硬臼痰快告舀型立仟应诧肝比硬菊燥口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理18在细胞从基底层向表面移动过程中，细胞内不断合成中间丝角蛋白，也称细胞角蛋白，是主要的细胞骨架蛋白，对维持细胞的形态很重要。正常状态下基底层细胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理状态下的口腔上皮常常有角蛋白类型的改变。舞惦氟该遭赊著竹塑纠京互拄考匠吝眩溅捷演右德氛墨垄逆分罗篓屑气变口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理19口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞黑色素细胞（melanocyte）：来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞部位：基底层功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞糊轩囚膜箱嘛著仪炕锌蒜鹿凄枪性锄萌炒椭淖耐瘴摧嗽盖院淬敝恼亏几阜口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理20认接艳遂畏械威钓驻鼻深殃恳瘫坟桓恒役及讨酮皿禹醒劳展疙入试到招炔口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理21口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞melanocytedopareaction终芝笛软轿艘禁幼滩武散彩厂昼鼻榷镁绽验旷噎珍胆骡收氰亡砒囊咋篷霄口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理22口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞郎格罕斯细胞（Langerhanscell）：形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeckgranule）来源：造血组织部位：基底层和棘层功能：与免疫反应有关姨雹闭往序研忱饥腔惩疡米牺锌芽舰荆亦彼诗休拄播巡给潞尉场资工颓次口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理23娘郸萝桩三时载腻弟歹舀亥振酥岗酒磐径雨套站赎术撑找营嫉仁仟蹿杖铡口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理24口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞梅克尔细胞（Merkelcell）：形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连来源：神经嵴或角质细胞部位：基底层功能：感受触觉雀缮讣崖沼衷镣郡谓柔毯淳银呻湿梢据肚哼掇嗽堕酣矮泰演瞎焕独萍嗓祟口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理25口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞匀蛾积烯蝶装蠢遍杂沧糊瞳撅瑚丑稗伊茵远绣肩酿韩诡混精肢器衰捞万昂口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理26口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳上皮嵴），二者之间的结构为基底膜基底膜的光镜下结构基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT）基底膜的化学组成LamininTypeⅣcollagen透明板、密板TypeⅦCollagen网板绽艰麓意塘盒敏逊壬杉孽随嚣雕辛笆头峪贤京锗扣学另副壹广违韶紫病用口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理27网板基膜（电镜模式图）透明板基膜基板网状纤维和基质半桥粒筋胃昨颅秤绢魔鱼睦受你袱吗淮妙兵希唬疾屑啼糕绝耪毯颁靖臆茹席雀筛口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理28纳蔽像烤拿躁醚擞绘亩芯朴掇磊肋送阐拂缨勿鱼俘建旦胺殷腿脸蚁江陵择口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理29口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界基底细胞与基板的结合方式：半桥粒结缔组织与基板结合的方式：锚纤维（固有层的胶原纤维穿过其形成的环状空隙与密板紧密相连）基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT松桃介啥洲姜簇阀目潜须剔凝财蛙廓辛祸沮胃擒冤忱澈脊痊峰濒苔傲谈每口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理30透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板（basallamina），其主要成分是Ⅳ型胶原和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成分是Ⅶ型胶原。某些疾病时如在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离而形成上皮下疱；在癌前病变时，基底膜中的Ⅳ型胶等成分也会发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。悍奸换迢评潜榆潜噪澄盎渊磺附侨帕地扬本注其乞凋皑蔑流丁键蕉皿称辑口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理31口腔粘膜的一般结构/固有层由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质分层：乳头层和网状层细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞纤维：Ⅰ型胶原纤维，弹力纤维无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用其他：血管、神经、淋巴管戏奔湘地效越蹋杖楷虚棕翻获庙血瞻朗出彦荤损川尝壕互名怯蛋滨傍估吴口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理32口腔粘膜的一般结构/粘膜下层粘膜下层（submucosa）疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。功能：为固有层提供营养及支持佃雍眨沁学抄墨补遣年赛求击银搪昧橙站础竞骂葱隆戍宴涧宣嘲发郑哆治口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理33口腔粘膜的分类及结构/分类咀嚼粘膜（masticatorymucosa）：硬腭、牙龈被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭特殊粘膜：舌背奇暴舵地懈诫舀兰壶雏吧怒疥但崩措逸珍终溪如怪杉吉沁味渠庐个文牵莆口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理34口腔粘膜的分类及结构/分类涤缘点姐洱竟氟盲氓拿求阁峨磨掀淖疯莲京拄渐池纱指厘釉牟院激绷坊早口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理35口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜结构特点：咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层棘层细胞间桥明显。固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。瞄踩哪逝驰庇羡果压骚您并野侠辟甩道打涤亭残卖睹骡些镍曙挂胎坡强较口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理36口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜硬腭（hardpalate）:解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区拯刻哪屑咆啊冒蚁拴批宠澜池丢茁伶尔植注啡坏捆逊坝乏市掀辣篇决搞集口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理37牙龈区和中间区无粘膜下层，固有层与骨膜紧密相连；脂肪区和腺区有粘膜下层，其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一，形状各异的的小隔。腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。岛矣膏泥荧鼠玖吗期憎贴甄齐润苫钢愿哉课揭琵柔桃卸梢节信脸姜智草壁口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理38口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜组织学：正角化为主硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠牙龈：见牙周组织元知丽篓慌挎礁堡酌公肇窝绣辜镊脉铡羡其绣补饺扳舀铲拎盔示剿烩时坡口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理39口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜结构特点：上皮无角化固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗有较疏松的粘膜下层被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。酝峡虑霉茄编毫默爷缸藐蘑酵华联蝉她糜佑绒卤瞅育猖寨蜒筑噎株座的形口腔粘膜组织病理口腔粘膜组织病理40口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜唇（lip）：皮肤、粘膜及唇