7、慢性病管理质控表格

1慢性病社区管理督导质控表格（样张）表1社区慢性病防治服务人口质量控制一览表村/居委检查时间：年月日社区医生：社区医生掌握情况村（居委）及慢病系统情况基本符合总人数死亡数出生数迁入迁出≥35岁数≥60岁数总人数死亡数出生数迁入迁出≥35岁数≥60岁数表2慢性病人发现率质量控制一览表村居委/社区医生报告等途径发现情况质量控制符合结果高血压糖尿病高血压高危人群数糖尿病高危人群数高血压糖尿病高压高危人群数糖尿病高危人群数符合病人数新发数病人数新发数病人数新发数病人数新发数表3门诊≥35岁首诊病人血压测量质量控制一览表科室/社区医生门诊人次≥35岁人数测血压数血压异常数疑似病人数登记数报告数复查数2表4门诊血糖异常筛查测量质量控制一览表科室测血糖数血糖异常数疑似病人数登记数报告数确诊数表5慢性病随访表质量控制一览表社区医生检查数项目完整无项数无逻辑错误无血压尾数偏爱每次测2次血压测血糖频率符合随访及时未服药用药正确规律服药不良反应血压控制测身高体重测腰围测心率生活方式记录健康指导建议表6慢性病随访现场质量控制一览表时间社区医生现场布置随访工具测压方法测糖方法测压次数血压尾数问询内容身高测量体重测量腰围测量心率测量健康教育访视时间群众满意度表7-1高血压社区随访管理结果质量控制一览表姓名性别年龄联系电话随访表记录质控记录管理级别总随访次数最近测血压时间最近测量血压值是否服药是否规律危险因素并发症/合并症医生随访次数最近测血压时间最近测量血压值是否服药是否规律危险因素并发症/合并症管理是否规范满意度3表7-2糖尿病社区随访管理结果质量控制一览表姓名性别年龄联系电话随访表记录质控记录管理级别当年总随访次数最近测血糖时间最近测量血糖值是否服药是否规律危险因素并发症/合并症医生随访次数最近测血糖时间最近测量血糖值是否服药是否规律危险因素并发症/合并症管理是否规范满意度表8年月市镇（街道）慢性病社区管理质量控制月表单位：填报时间：年月日质控项目高血压糖尿病备注抽查数合格数合格率%抽查数合格数合格率%按时随访填表完整填表正确规律用药正确用药正确测量血压血压值尾数无偏爱测压次数符合正确测量血糖测糖频率符合危险因素符合合并症符合健康教育门诊测血压率疑似病人2次复查高危人群管理掌握服务人口单位负责人：填报人：