89护理留置针业务学习

浅静脉留置针的应用与维护主要内容1浅静脉留置针的定义，应用意义及种类2浅静脉留置针的应用与维护3常见并发症及预防什么是浅静脉留置针？•静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。•其优点是：①操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；②保护血管，减少液体外渗；③保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；④保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。使用范围•钢针只适用于单次采血短期：输液时间＜2h(美国静脉输液协会NS的规定)留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。目前市场上的留置针种类有：•开放式留置针•密闭式留置针•安全型留置针•防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。注意事项•使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。临床上型号的选择：流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第二部分--留置针的应用留置针的临床选择：•在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。留置针的选择•使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。静脉选择-----评估•弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉•0级—成人、清晰、可触及的手足大血管Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管静脉选择------原则一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体正确的穿刺•协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10—15厘米处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为8×8厘米，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°—30°角进针，见回血续进2—3厘米后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察输液是否通畅。一次性静脉留置针的操作流程静脉选择尽量选择上肢静脉首选前臂静脉，因为上肢血管压力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞一要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压“U”型固定U型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置冲管与封管•冲管的定义：•用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。•①避免残留药液刺激局部血管。•②减少药物之间的配伍禁忌。•封管的定义：•用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。正确封管1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)•正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）已封管留置针的启用•必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。注意事项1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换贴膜。2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。3.留置时间一般以3天为宜。4.严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格，消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。注意事项5.观察患者有无出现倾向。6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等注意事项9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。更换透明敷料•时间2~3天(有特殊随时更换）•要点更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染拔针的注意事项•一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料。“0度撕敷贴法”“180度撕敷贴法”•复合碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤•先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间我5分钟脱水及休克患者穿刺技巧•休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走形缓慢由浅至深进入腔管，见有回血，既可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。长期多病消瘦患者穿刺技巧•长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。浮肿患者穿刺技巧•全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5CM处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。肥胖患者穿刺技巧•多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。常见并发症的预防及处理措施1、静脉炎2、液体渗漏3、皮下血肿4、导管堵塞。5、静脉血栓形成6、导管脱出静脉炎预防：•严格执行无菌操作。•选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。•对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。•留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。•每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。处理：•立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。•在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20分/次，4次/天或生理盐水稀释如意金黄散外擦日2—3次。液体渗漏预防：•妥善固定导管。•嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体•注意穿刺部位上方衣服勿过紧。•加强对穿刺部位的观察及护理。处理：•对液体外渗者予热敷、硫酸镁湿热敷等。皮下血肿预防：•护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。•依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理：•可行冷敷或热敷，每日1—2次。导管堵塞预防：•在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。•根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量（生理盐水、封真液等）并注意推注速度不可过快。•采取正压封管，既边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。处理：•发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。静脉血栓形成预防：•再次输液时，用0.5﹪碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1﹪肝素盐水2ml，链接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。•穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。处理：•及时通知医生，积极处置。•抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。•避免碰撞伤肢。•加强静脉血管的保护:急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。•为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。导管脱出预防：•妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。•在更换敷料时应向心揭开敷料。•加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。•神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理：•局部按压至不出血。向患者及家属做好解释工作。重视患者健康教育•向患者讲解有关留置针护理知识•用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流•做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。•可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜•正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康