妇女盆底功能评估,盆底康复流程及临床检查规范

女性盆底功能评估、盆底康复流程及临床检查规范目录一、盆底功能评估及临床检查规范二、盆底康复流程一、盆底功能评估及临床检查规范一、盆底功能评估1.筛查人群产科：产后42天恶露干净妇科：①有PFD症状和体征的患者（如阴道松弛、子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等）②围绝经期妇女③人流术后妇女④盆腔手术后3个月妇女一、盆底功能评估2.评估方法问诊妇科检查POPQ评分手检肌力检测电诊断压力检测张力检测尿流率检测尿动力学检查5/22/20202.评估方法①问诊：·子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感·阴道松弛·阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出·尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿·粪失禁：大便憋不住，经常放屁·便秘·盆腹术后·性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛·腰背酸痛一、盆底功能评估2.评估方法②POP-Q评分：参照点解剖描述正常范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘3cm处-3Ba阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点-3Ap阴道后壁中线距处女膜缘3cm处-3Bp阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，Bp与Ap点相对应-3C宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端-tvl~-（tvl-2）D有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平-tvl~-（tvl-2）gh尿道外口到阴唇后联合中点的距离pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离TVL当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度一、盆底功能评估2.评估方法②POP-Q评分：一、盆底功能评估2.评估方法②POP-Q评分：POP-Q具体标准分度解剖描述定位描述0无脱垂Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处，C点或D点位置在-tvl~-（tvl-2）cm处Ⅰ范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距离处女膜缘＞1cm脱垂的最远端定位于＜-1cmⅡ脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距离处女膜缘＜1cm脱垂的最远端定位于-1~+1cmⅢ脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处女膜缘＞1cm，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于+1cm~（tvl-2）cmⅣ全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘＞（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于＞（全阴道长-2）cm一、盆底功能评估2.评估方法③手检肌力检测：·患者取截石位·检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩，右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁5°和7°处，开始进行检测。一、盆底功能评估2.评估方法③手检肌力检测：一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。一、盆底功能评估2.评估方法③手检肌力检测：二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数来分级。测试(有疲劳）收缩质量（没）保持收缩次数0无001颤动1S12不完全收缩2S23完全收缩，没有对抗3S34完全收缩，具有轻微对抗4S45完全收缩，具有持续对抗5S﹥5一、盆底功能评估I类肌力下降的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿II类肌力下降的表现：咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿一、盆底功能评估2.筛查方法④盆底压力检测（盆底筛查）：一、盆底功能评估压力诊断指标一、盆底功能评估肌纤维类型肌力肌肉疲劳度阴道动态压力腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调A3反射正常④盆底压力检测（盆底筛查）：压力指标正常值一、盆底功能评估④盆底压力检测（盆底筛查）：综合肌力：5级肌肉疲劳度：0％阴道动态压力80－150cm水柱，静态压力10cm水柱腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调A3反射正常生物场景反射良好膀胱生物反射正常2.筛查方法⑤电诊断：一、盆底功能评估Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度持续1S肌力为Ⅰ级，持续2S肌力为Ⅱ级，持续3S肌力为Ⅲ级，持续4S肌力为Ⅳ级，持续5S肌力为Ⅴ级。起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为0%。I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。Ⅱ类肌纤维的肌力及疲劳度持续1次肌力为Ⅰ级，持续2次肌力为Ⅱ级，持续3次肌力为Ⅲ级，持续4次肌力为Ⅳ级，持续5次肌力为Ⅴ级。Ⅱ类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。肌肉不协调腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲线。2.筛查方法⑥盆底张力检测：张开1度时，测量的数据代表静态状态下张力；张开5度时，测量的数据代表用力状态下张力；张开超过15度时，测量的数据代表最大状态下张力。一、盆底功能评估2.筛查方法⑦尿流率检测：一、盆底功能评估定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为ml／s。尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查。⑦尿流率检测一、盆底功能评估⑦尿流率检测一、盆底功能评估•膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+排尿后残余尿量）。•排出容量：检查时实际排出的尿量，Vcomp表示。•总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿量100毫升则10秒为上限，排出尿量400毫升，则23秒为上限。⑦尿流率检测一、盆底功能评估•最大尿流率时间：从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以TQmax表示。•平均尿流率：排出尿量除以尿流时间。只有持续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以Qave表示。•排尿后残留尿量：完成排尿后膀胱内残留的尿量。持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩功能下降，或者二者兼而有之。女性最大尿流率参考值15~20ml/s15ml/s20~36ml/s可疑提示排尿压力与尿道阻力不平衡？正常值一、盆底功能评估⑦尿流率检测正常尿流率曲线尿流率曲线膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。尿流率曲线尿道变窄的尿流量曲线尿流率曲线膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹压或者膀胱突出造成的各种变化.尿流率曲线开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩.尿流率曲线Déb.25ml/Div.间歇型的尿流量曲线，表示排尿纯粹由于腹压而膀胱没有任何收缩力.尿流率曲线排尿开始时，尿流率非常大(50/60ml)、非常快，而且排尿过程短，表示膀胱支持力微弱.尿流率曲线二、盆底康复流程盆底功能康复技术生物反馈辅助的盆底肌肉训练电刺激家庭功能康复器盆底肌肉训练（kegel训练）膀胱训练（行为治疗）1.电刺激+生物反馈治疗方案：绝经前：每次20-30分钟疗程15次每周2次，共8周绝经后：每次60分钟疗程20次每周2次，共20周二、盆底康复技术2.家庭康复器（阴道哑铃）放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。二、盆底康复技术2.家庭康复器（阴道哑铃）使用方法：a.将康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，托住圆锥体使不下坠，达到盆底肌肉锻炼的目的。b.由轻到重5个型号，从轻号开始选择，体位从易到难（直立→下蹲→行走→上下楼梯→搬重物→咳嗽→跳跃等），循序渐进。c.每天1次，每次15分钟。二、盆底康复技术3.Kegel运动训练方法：做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果二、盆底康复技术通过膀胱训练恢复“正常”或改善小便模式透过训练去避免尿失禁的次数用小便记录表去检查膀胱训练的进度二、盆底康复技术4.膀胱训练训练方法：二、盆底康复技术4.膀胱训练训练方法：每天约饮水1500ml减少饮用会令膀胱刺激的饮品，如茶类或含咖啡因的饮品切勿为“以防万一”而上厕所如只有轻微的尿意时可尝试尽量忍耐或利用做一些工作表分散注意力，延长时间可慢慢增加如有夜尿情况，睡前约2小时勿进水及睡前小便盆底康复流程第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制订治疗方案，采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、A3反射、场景反射、松弛反射、镇痛等治疗。治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。盆底康复流程疗程结束根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效。决定是否需要做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。每次治疗20－３0分钟，每星期两次，一疗程10－15次，三个月后进行第二疗程。谢谢!THANKYOU!