传染病现场流行病学调查

传染病现场流行病学调查院感科2015.8传染病、流行病学概述个案调查暴发/聚集性疫情调查专题调查现场调查现场调查与一般调查的比较特征现场调查一般调查假设调查之初无明确假设可以先有假设资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡预调查后问卷获得样本大小通常较少由公式计算足够大实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划采样收集特征现场调查一般调查公众传媒受关注，易产生偏倚很少受影响合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚影响小重点更关注控制措施效果更关注调查结果控制措施收集＋分析资料＋采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施7现场调查目的•现场调查常用于：传染病个案：比较严重或少见传染病调查如不明原因肺炎、禽流感、狂犬病及检诊疾病聚集性或暴发疫情：原因明确：流腮、水痘、手足口等原因不明：不明原因发热、腹泻等都要采取控制措施个案调查目的核实发病情况查明患者的基本信息、发病原因明确流行病学史，帮助诊断采集标本登记（追踪）密切接触者跟踪治疗、处置效果•一般有专门个案调查表，一般在医院进行内容涵盖：一般情况：姓名、性别、住址、联系方式等临床信息：发病时间、发病地点、临床表现、就诊情况治疗情况、辅助检查情况流行病学信息：潜伏期内活动情况、接触史（病人、动物）旅游居住史、密切接触者情况标本采集：疾病转归：既往健康情况：调查内容病例的基础信息姓名、性别、年龄、职业、住址、工作单位等流行病学资料预防接种史、接触史、可能感染的日期和地点等临床特征发病日期、症状、体征、实验室检查结果等防疫措施对传染源、传播途径及易感者的预防控制措施院感调查方法询问病人、家属、临床医生等完成个案调查表聚集性/暴发疫情调查•调查地一般在：学校、托幼机构、劳动密集型企业、医院–询问病例及医生、老师、家长等相关人员–现场查看（环境、卫生设施、制度等）–涉及单位多，可能停班、停工聚集性疫情：在一定时间内，在局部地区或集体单位，发生多个、有流行病学联系的同一种疾病或症状病例的现象。手足口暴发疫情：到达暴发疫情标准（突发公共卫生事件）。•1准备现场工作人员、物资、技术、车辆等车辆、相关单位联系及准备等2证实暴发存在病例数是否真的超过基线或预期水平病例数是真正的增加，还是其他原因（如诊断标准、有新的症状方法、其他类似疾病暴发、课题研究、筛查等）3核实诊断4.制定病例定义，搜索、访谈病例病例定义根据调查目的、已有病例特征等制定。主要包括的要素症状、体征、治疗等时间、地点、人群、与病例关系等病原学、血清学等•病例定义存在特异度和灵敏度的矛盾。---可确定多个水平的定义---根据不同目的及不同调查阶段调整灵敏度和特异度（内部/外部使用、诊断治疗、流行病学阶段）5.描述三间分布----描述流行病学应用流行曲线地图、示意图发病率时间分布---流行曲线对局部疫情意义不大•6.建立假设传染病假设内容可以多次假设？？？•7.验证假设---分析流行病学作用8.修正假设•9.控制措施---贯穿整个调查过程隔离传染源切断传播途径保护易感人群措施要有针对性•10.交流反馈---流调报告包括疫情发生经过、疫情报告、调查处理组织实施、临床表现、流行病学调查、应急处置措施、预防措施等内容•结构疫情发生、接报、出动情况基本情况流行病学调查情况：首发病例、三间分布、临床表现、预防接种采样送检情况调查结论采取的措施下一步建议效果评估•体会结构清晰（首次、进程、结案及技术、行政）用语精炼准确（多看、多百度）合理使用图表细致（调查细致、书写细致）谢谢