小儿过敏性紫癜新护士讲课

小儿过敏性紫癜:又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。临床表现除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹，如荨麻疹、多形红斑、血管神经性水肿等，部分患者伴有腹部、关节及肾脏方面的症状，实验室检查一般无明显异常改变。症状体征病理病因疾病诊断检查方法预防护理多为急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热、纳差、乏力等全身症状,多见于学龄儿童及青年。1.皮肤紫癜病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少；初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。症状体征2.消化道症状半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，疼痛剧烈，可伴呕吐，但呕血少见；部分患儿有黑便或血便、腹泻或便秘，少数患儿可见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。3.关节症状多出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，呈游走性，活动受限，呈单发或多发，关节腔有积液，可在数月内消退，不留后遗症（不遗留关节畸形）。4.肾脏症状本病引起的肾脏病变是小儿期最常见的继发性肾小球疾患。肾脏症状轻重不一，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现；肾脏症状绝大多数在起病1个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以肾炎为首发症状；虽然有些患儿的血尿，蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。5.其他偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语，还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等出血表现，偶尔累及循环系统发生心肌炎、心包炎，或累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘和肺出血。症状体征病理病因疾病诊断检查方法预防护理可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素常难肯定。1.感染因素最常见的细菌感染为β溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌和假单胞菌等，以上呼吸道炎较为多见，也可见于肺炎、扁桃体炎、猩红热、菌痢、尿路感染、脓疱疮、结核及病灶感染(皮肤、牙齿、口腔、中耳)等。病毒感染中有风疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生虫感染也可引起本病，以蛔虫感染多见，还有钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。病理病因2.食物因素主要是动物性异性蛋白对机体过敏所致，鱼、虾、蟹、蛤、蛋、鸡和牛奶等均可引起本病。3.药物因素如氯霉素、链霉素、异烟肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺类等药物均有引起本病的报道。4.其他因素昆虫咬伤、植物花粉、寒冷、外伤、更年期、结核菌素试验、预防接种、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化疗后病人Guillain-Barr综合征病人中，也有引起过敏性紫癜的报道。症状体征病理病因疾病诊断检查方法预防护理1.皮肤型需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。疾病诊断2.关节型关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。3.腹型腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。4.肾型需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性5.混合型混合型病例可有中枢神经系统症状，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林巴利综合征，个别发生肢体抽搐。75%患儿有脑电图异常，脑电图在6～20个月恢复正常。重症病例可因心肌缺氧、缺血引起心电图暂时性异常。偶见并发急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血的报道。症状体征病理病因疾病诊断检查方法预防护理实验室检查：1.血象白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高；除非严重出血，一般无贫血；血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。2.尿常规可有红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。检查方法3.大便潜血测试有消化道症状者粪便隐血试验多阳性。4.血液检查血沉正常或增快，血清IgA可升高，IgG、IgM正常亦可轻度升高；C3、C4正常或升高；抗核抗体及RF阴性；重症血浆黏度增高。其他辅助检查：腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠；头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊；肾脏症状较重和迁延患儿可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。症状体征病理病因疾病诊断检查方法疾病的护理疾病的护理一般护理：患儿急性发病期一定要卧床休息，病室内要保持适宜的温度和湿度，室温一般控制为18℃~22℃，空气湿度保持在50%~60%。护士要注意病室内空气流通，保持空气新鲜度，注意保护性隔离。2心理护理：由于该病病程迁延反复，给患儿和家人带来不安和痛苦，患儿多表现为焦虑抑郁，甚至对病情产生恐惧，护士要多于患儿沟通，以便了解病情，通过护理人员鼓励的语言、和善的表情、负责的行为来影响和改善患儿情绪，还可让已康复患儿现身说法，以消除患者焦虑恐惧心理，使其保持积极向上的精神状态，增强其战胜疾病的信心，让患儿以最佳状态来配合护理治疗工作。3皮肤护理：护士每天要记录患儿皮疹变化，重点观察皮疹部位、颜色、形态、多少及是否消退或复发等。让患儿皮肤保持清洁干燥，不能给患儿用碱性肥皂，给患儿勤剪指甲，避免其抓伤皮肤而引起溃烂、出血、感染。选用棉质衣料宽松，且具有良好的透气性，还要经常换洗。患儿床，新买的衣裤一律清洗。患儿内衣一定要清洁、柔软、铺要清洁平整，上面不能有杂脏物品，避免昆虫叮咬。护士还可指导患儿家长来配合上述工作。4腹痛护理：当患儿出现腹痛症状时，护士要让患儿绝对卧床休息，同时观察患儿面部颜色、患儿卧床休息时的姿势。护士还要通过触摸、询问来确定患儿腹痛具体部位，观察患儿表情或是否哭闹来评定患儿腹痛程度。还要观察患儿是否有腹泻、便血及恶心等。注意观察大便性状，记录大便具体次数，配合实验室检查收取大便标本以方便化验。在患儿腹痛时，护士不能热敷腹部，以避免肠出血。腹痛较重或大便潜血实验阳性者进少渣半流食，消化道有明显出血者应禁食，经静脉供给营养。嘱家长严格按照医嘱服药，不要随意减量或停药，以防加重病情。护士为患儿静脉输注钙剂时，要选取粗大血管，穿刺后要确定针头在血管内才能开始输注，否则，钙剂会渗入血管外局部组织，并刺激局部组织引起疼痛。小儿过敏性紫癜的健康教育1.避免接触有关致敏原，一旦出现过敏症状特别是急症、重症应立即就医，不可延误。2.家庭中有过敏史或孩子本人有过敏史者，应备有关过敏情况的卡片，以便周围人及医生参考。3.多吃新鲜蔬菜、水果及绿色食品，选食用一些含钙丰富的食物如豆类、干果类，钙有抗过敏的作用。4.保持生活有规律、精神愉快，积极治疗各种内脏疾病及肠道寄生虫等。5.注意保护环境，避免因呼吸及触摸有毒物质的侵害。6.如出现荨麻疹、湿疹、脂溢性皮炎时，可根据其颜色、舌苔、脉象酌情服用中药治疗。预防护理1.预防各种感染，如细菌、病毒、寄生虫等感染。2.防止食物、药物、花刺、虫咬等致敏。3.积极防治上呼吸道感染。7.如果小婴儿对牛乳和含有牛乳蛋白饮食过敏，可母乳喂养或羊乳喂养;或者是通过高温加热(100℃以上)以改变其牛乳中的抗原性。另外还可采用口服脱敏法：将牛乳稀释1000～10000倍，每日服用少量并仔细观察，若无过敏症状出现可缓慢增加或减少稀释倍数增加牛乳浓度。温馨提醒过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导致病情加重，而且会反复发生，所以一定要注意保暖的工作。