截瘫患者的护理查房----截瘫患者的护理措施

高位截瘫的护理一概述•是由于颈椎骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或椎神经产生不同程度的损伤，受压平面以下感受及运动反射完全消失，括约肌功能完全丧失以及双上肢神经功能障碍。二预期目标•1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解或无继续加重。•2.最大限度的恢复肢体功能。•3.病人生活自理能力逐渐恢复。•4.能自主排便，能自主排尿。•5.体温维持在正常范围。•6.营养状况改善。•7.能按计划进行功能锻炼。•8.无并发症发生。•9.能适应疾病所带来的各种改变。三护理措施1.心理护理•在和平时期交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因。病人毫无心理准备，况且病人多为青少年，是家里的顶梁柱，他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。2.生命体征观测•严密观察意识瞳孔和生命体征。颈椎骨折多由交通伤和坠落伤多致，常常伴有多个器官损伤，而有时病人入院时症状不是很明显，容易被忽视，因此我们在护理病人的时候必须严密观察，随时了解病情变化，及时报告医生，并给与相应的处理，以免延误治疗。3.呼吸道的护理•患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。4.消化道护理•颈椎骨折伴高位截瘫进食一周后可进流质或半流质，两周后进软食，同时要注意饮食质和量，加强营养增强机体抵抗力，多吃水果蔬菜，多饮水保持大便通畅。5.泌尿道的护理•截瘫病人长期留置尿管，容易引起泌尿系感染。早期留置尿管，持续引流尿液两到三天后，改为定时开放尿管开关，每四到六小时开放一次。以防膀胱萎缩，便于训练膀胱反射或自律性收缩功能。鼓励病人多饮水，每天3000ml左右。每日冲洗膀胱一到两次，便于将膀胱内沉淀冲出，每日更换引流袋。6.牵引的护理•颈椎骨折病人行颅骨牵引时，不能随便增减牵引重量，不可在牵引装置上盖衣物，牵引砣不可以落地，以免影响牵引效果。颅骨牵引针眼处要每日用75%酒精滴孔两次，勿去除针眼处的血痂，以防发生感染。每日要检查牵引装置，核实情况，一旦有松动及时拧紧。7高热的护理•由于脊髓损伤，植物神经功能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功能，或有感染存在，患者常有高热。体温高时要给予降温，可采用药物或物理降温两种方法。对于中枢性高热，采用物理降温可以缓解，予冰帽戴在患者头部，以减少脑细胞耗氧量，降低脑组织的能量代谢和损伤，用冰袋放在患者体表的大动脉处，如腋下，腹股沟处等，用30%-50%的酒精擦浴腋下，腹股沟，大腿内侧等部位，直至皮肤表面潮湿为止，方可达到散热的目的。药物降温可去氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌注，即可降温也可防止患者躁动。8.皮肤的护理•病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。颈部要带颈托，保持床单位平整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋以防烫伤皮肤。四术后护理行椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折合并截瘫患者可靠而有效的方法术后护理•1.术后患者应卧硬板床，去枕平卧位，术后六小时后，进行轴向滚动翻身一次。严密观察生命体征，每半小时到一小时测量生命体征一次，直到平稳。同时，注意观察患者的神志，面色，瞳孔，体温，尿量的变化。保持输液管，引流管，尿管的通畅，发现异常及时处理。如出现呼吸困难，喉头水肿，呼吸道分泌物增加，痰液阻塞呼吸道，应及时吸氧，吸痰。必要时行气管切开。术后护理•2.密观伤口渗血及引流管的护理：颈部手术后渗血较多，故术后常规置负压引流管引流，既可以观察出血量，又可以防止血肿压迫，保持局部清洁，因此引流管应接负压引流袋，保持密闭通畅，一般术后24h内引流液大约100ml。如引流量多，鲜红，可能出现继发出血，应及时报告医生，如果12h后引流液变清，量多，则应考虑是否有脑脊液外渗，应及时拔出引流管，以免引起低颅压。要保持局部术区敷料干结，引流管避免受压堵塞，术后24h-36h后可拔出引流管。术后护理•3.观察术后神经功能的恢复情况：及时观察截瘫平面以下的感觉及运动障碍程度，大小便障碍，肌力有无改善，神经反射是否恢复，与术前向比较。做好记录，及时向医生报告。五健康教育健康教育•1.功能锻炼的指导：为防止废用性肌萎缩和关节僵硬，促进肢体功能恢复，必须加强功能锻炼，要向病人讲明锻炼的目的，使其自觉配合，如果上肢功能部分存在可进行扩胸运动，握拳运动等主动活动。下肢被动活动每日两次或三次，主要为肌肉按摩与各类关节的伸曲活动。健康教育•2.饮食指导：截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者每日行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。每日饮冻盐水，蜂蜜或白开水，促进每日晨起排便。六出院宣教•患者在院内实施康复护理好，条件好，但时间长费用大，给患者照成很大的经济负担，为患者制定计划和防止并发症发生的措施，并教会家属进行康复训练的方法，以加强出院后的继续康复，摆脱患者出院后护理工作就结束的短暂行为。嘱其继续加强呼吸道，泌尿系统感染的预防，定时翻身拍背，预防压疮；加强功能锻炼，预防废用性肌萎缩，嘱其多吃水果蔬菜，多饮水，多食高纤维易消化食物，养成定时排便的习惯，预防便秘；并指导家属注意患者安全，保证家庭环境中无有害物体存在，并满足患者的特殊需要，如轮椅等。