蠕虫卵的鉴别与鉴别诊断

蠕虫卵的鉴别与鉴别诊断江西省寄生虫病防治研究所姜唯声一蠕虫卵检查常用方法1生理盐水直接涂片法2Kato-Katz法3浮聚法（饱和盐水浮聚法、硫酸锌离心浮聚法等）4浓聚法（自然沉淀法、离心沉淀法、汞碘醛离心沉淀法等）5尼龙绢集卵法6试管滤纸培养法7肛门拭子法（棉签拭子法、透明胶带纸肛拭法）二蠕虫病原检查常见标本1粪便2痰液（肺吸虫卵、粪类园线虫幼虫、蛔幼、钩幼、等)3十二指肠液和胆汁（姜片虫卵、华枝睾吸虫卵、肝片形吸虫卵等）4其他：肌肉、肠粘膜活体组织检查、皮肤及皮下活体组织检查等三蠕虫卵鉴别要点与分类检索1鉴定蠕虫卵常用的术语2虫卵鉴别要点:大小、形状、颜色、卵壳和附属物、内含物3虫卵的分类检索4常见蠕虫卵在Kato-Katz厚涂片中形态识别5虫卵的鉴别与定种（一）鉴定蠕虫卵常用的术语（二）蠕虫卵的鉴别要点1大小、2形状、3颜色、4卵壳和附属物5内含物1、虫卵的大小姜片虫卵:140m蛔虫卵:60肝吸虫卵:32•测微尺直接测量•常见受精蛔虫卵的比较巨片吸虫虫卵与受精蛔虫卵马来棘口吸虫卵与受精蛔虫卵日本棘隙吸虫卵与受精蛔虫卵宫崎并殖吸虫卵与受精蛔虫卵大小与受精蛔虫卵的比较胰阔盘吸虫卵与受精蛔虫卵华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵麝猫后睾吸虫卵与受精蛔虫卵镰刀星隙吸虫卵与受精蛔虫卵日本血吸虫卵与受精蛔虫卵牛带绦虫卵与受精蛔虫卵缩小膜壳绦虫卵与受精蛔虫卵克氏假裸头绦虫卵与受精蛔虫卵2、虫卵的形状各种虫卵的形状差异很大，虫卵的外形描述大致可以分为13种。蠕虫卵外形的区别模式图对称上下不对称两侧不对称圆形长圆形椭圆形长圆形长椭圆形短椭圆形纺锤形卵形长卵形短卵形梨形掌握哪几种虫卵是不对称的东方毛圆线虫卵蛲虫卵卫氏并殖吸虫卵未受精蛔虫卵支双腔吸虫卵曼氏迭宫绦虫卵(1).无色透明：一般的薄壳线虫卵和绦虫卵。钩虫卵与受精蛔虫卵钩虫卵与毛圆线虫卵3、虫卵的颜色粪类圆线虫卵与蛔虫卵福氏类圆线虫卵与钩虫卵结节线虫卵与受精蛔虫卵捻转血矛线虫卵与受精蛔虫卵蛲虫卵短膜壳绦虫卵司氏伯特绦虫卵线中殖孔绦虫卵(2).淡黄色：布氏姜片虫卵、棘口科吸虫卵、日本血吸虫卵、阔节裂头绦虫卵、大复殖孔绦虫卵和薄蛋白膜未受精蛔虫卵。布氏姜片吸虫卵日本棘隙吸虫卵与受精蛔虫卵未受精蛔虫卵阔节裂头绦虫卵日本血吸虫卵与湄公血吸虫卵大复殖孔绦虫卵(3).黄褐色或棕黄色：肝片吸虫卵、华支睾吸虫卵、横川后殖吸虫卵、猫后睾吸虫卵、长膜壳绦虫卵、克氏假裸头绦虫卵、曼氏迭宫绦虫卵、鞭虫卵和厚蛋白膜蛔虫卵华支睾吸虫卵肝片吸虫卵与受精蛔虫卵横川后殖吸虫卵与受精蛔虫卵猫后睾吸虫卵鞭虫卵与受精蛔虫卵厚蛋白膜蛔虫卵镰刀星隙吸虫卵与受精蛔虫卵(4).褐色：镰刀星隙吸虫卵、台湾棘带吸虫卵台湾棘带吸虫卵支双腔吸虫卵与受精蛔虫卵胰阔盘吸虫卵与受精蛔虫卵(5).暗褐色：支双腔吸虫卵、胰阔盘吸虫卵卫氏并殖吸虫卵与阔节裂头绦虫卵(6).金黄色：卫氏并殖吸虫卵带绦虫卵卵壳脱落带绦虫卵带有卵壳（1）卵壳所有虫卵都有卵壳。这一形态特征是把粪便中非虫卵物质与虫卵区别开的最重要特征。4、卵壳及其附属物例外:带绦虫卵的卵壳很薄，经常在粪便中脱落，所见近似卵壳之物其实是胚膜。蛲虫卵卵壳厚度：除蛲虫卵、鞭虫卵、蛔虫卵、肾膨结线虫卵和肝毛细线虫卵外，其余多数线虫卵的卵壳均较薄。鞭虫卵蛔虫卵肝毛细线虫肾膨节线虫卵毛圆线虫卵异形异形吸虫卵（放大）华支睾吸虫卵猫后睾吸虫卵与受精蛔虫卵麝猫后睾吸虫卵与受精蛔虫卵小型吸虫卵多数卵壳厚支双腔吸虫卵胰阔盘吸虫卵卫氏并殖吸虫卵中型吸虫卵卵壳较厚如支双腔吸虫卵、胰阔盘吸虫卵，或厚薄不均如卫氏并殖吸虫卵，而大型吸虫卵则卵壳较薄。布氏姜片吸虫卵肝毛细线虫卵、鞭虫卵与受精蛔虫卵肝毛细线虫卵与菲律宾毛细线虫卵带绦虫卵(2).横纹线：肝毛细线虫卵、菲律宾毛细线虫卵和喉比翼线虫卵的卵壳表面以及带绦虫卵胚膜表面都有细横纹线。肝毛细线虫卵与菲律宾线虫卵肾膨结线虫卵(3).小凹陷：肝毛细线虫卵、菲律宾毛细线虫卵、肾膨结线虫卵、棘腭口线虫卵的卵壳表面都有许多小凹陷。丝瓜筋纹理结构电镜台湾棘带吸虫卵(4).丝瓜筋样纹理：电镜下可见华支睾吸虫卵和台湾棘带吸虫卵的卵壳表面都有丝瓜筋样的纹理包绕，光镜下可见卵壳表面不光滑，较粗糙。华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵台湾棘带吸虫卵与受精蛔虫卵（5）卵壳的附属物卵盖：卵壳的一端有卵盖是除血吸虫卵外大多数吸虫卵的特征。假叶目绦虫卵也有卵盖。线虫卵、圆叶目绦虫卵、棘头虫卵及血吸虫卵都无盖。华支睾吸虫卵（放大）肝片吸虫卵卫氏并殖吸虫卵阔节裂头绦虫卵猪巨吻棘头虫卵与受精蛔虫卵长、短膜壳绦虫卵钩虫卵日本血吸虫卵(6)塞状物：鞭虫卵、肝毛细线虫卵、菲律宾毛细线虫卵和喉比翼线虫卵的两端有无色透明的塞状物。棘腭口线虫卵和刚刺腭口线虫卵一端有透明的帽状隆起，杜氏腭口线虫卵两端有透明的帽状隆起。棘颚口线虫卵与蛔虫卵鞭虫卵鞭虫卵与菲律宾毛细线虫卵肝毛细线虫卵与菲律宾毛细线虫卵鞭虫卵与肝毛细线虫卵棘颚口线虫卵(7)小棘：华支睾吸虫卵、横川后殖吸虫卵、异形吸虫卵、大复殖孔绦虫卵和阔节裂头绦虫卵的卵盖对端有时可见到逗点状的小突起。华支睾吸虫卵阔节裂头绦虫卵横川后殖吸虫卵日本血吸虫卵与湄公血吸虫卵马来血吸虫卵与受精蛔虫卵日本血吸虫卵和蛔虫卵(8)短小侧棘：日本血吸虫卵、湄公血吸虫卵在卵壳侧面有短小的侧棘，但常因位置不定及虫卵外周附有杂物而有时不易见到。曼氏血吸虫卵埃及血吸虫卵(9)长大的侧棘或终刺：曼氏血吸虫卵有长大的侧刺，埃及血吸虫卵、间插血吸虫卵有终刺。受精蛔虫卵（一）含一个卵细胞（未分裂）1.单细胞（整个虫卵只含一个卵细胞）：受精蛔虫卵、鞭虫卵、肝毛细线虫卵和菲律宾毛细线虫卵鞭虫卵5、虫卵的内含物肝毛细线虫卵菲律宾毛细线虫卵根据新排出虫卵的胚胎发育阶段可以把蠕虫卵分成3类。2.多细胞（虫卵内含一个卵细胞和多个卵黄细胞）：见于大、中型有盖吸虫卵，以及假叶目绦虫卵（阔节裂头绦虫卵等）肝片吸虫卵与受精蛔虫卵肝片吸虫卵抱茎棘隙吸虫卵与受精蛔虫卵斯氏并殖吸虫卵与受精蛔虫卵阔节裂头绦虫卵钩虫卵与受精蛔虫卵（二）卵细胞早期分裂阶段见于钩虫卵、毛圆线虫卵、结节线虫卵、捻转血矛线虫卵和喉比翼线虫卵等。钩虫卵与毛圆线虫卵结节线虫卵与受精蛔虫卵捻转血矛线虫卵与受精蛔虫卵蛲虫卵（三）含幼虫1.线状幼虫：蛲虫卵、粪类圆线虫卵、福氏类圆线虫卵、结膜吸吮线虫卵、长后圆线虫卵等。泡翼线虫属虫卵粪类圆线虫卵与受精蛔虫卵福氏类圆线虫卵与受精蛔虫卵结膜吸吮线虫卵与受精蛔虫卵感染性蛔虫卵感染性蛔虫卵感染性鞭虫卵钩虫卵内含幼虫2.毛蚴：见于血吸虫卵和小型吸虫卵，如支双腔吸虫卵、胰阔盘吸虫卵、异形科吸虫卵、后睾科吸虫卵等。日本血吸虫卵湄公血吸虫卵埃及血吸虫卵曼氏血吸虫卵胰阔盘吸虫卵支双腔吸虫卵华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵华支睾吸虫卵（放大）异形异形吸虫卵横川后殖吸虫卵3.六钩蚴：见于圆叶目绦虫卵、如带绦虫卵、长膜壳绦虫卵、短膜壳绦虫卵、克氏假裸头绦虫卵、犬复孔绦虫卵、西里伯瑞列绦虫卵、线中殖孔绦虫卵和司氏伯特绦虫卵等。长膜壳绦虫卵短膜壳绦虫卵（放大）犬复孔绦虫卵线中殖孔绦虫卵司氏伯特绦虫卵带绦虫蠕虫卵的检索要运用鉴别蠕虫卵的几个要点。先看有无卵盖。有卵盖者根据大小（长径平均值）又分大型、中型和小型卵。再看内含物和其他特征。无盖卵按内含物如卵黄颗粒、单细胞、多细胞、幼虫（线状幼虫、棘头蚴、六钩蚴、毛蚴）等，再结合考虑其他特征鉴别。蠕虫卵的检索（三）、蠕虫卵的分类检索有盖蠕虫卵的检索有盖蠕虫卵大小、形状比较无盖蠕虫卵的检索无盖蠕虫卵大小、形状比较（四）常见蠕虫卵在Kato厚涂片中形态识别蛔虫-成虫(—)蛔虫卵1.直接涂片中：45-75×35-5045-75×35-5088-94×39-442.Kato-Katz厚涂片中2.Kato-Katz厚涂片中鞭虫-成虫鞭虫卵1.直接涂片中：50-54×22-232.Kato-Katz厚涂片中钩虫-成虫•颜色：活体呈乳白色，如含有血液较时，则虫体后2/3部分呈淡红色。•外形：虫体细长略弯曲1直接涂片中：钩虫卵呈短椭圆形，两端钝圆或一端稍扁平，卵壳薄，无色透明，新鲜卵内含2-8个灰色颗粒细胞，以4个最为常见，但有时只有1个或多于8个。钩虫卵56-76×36-4056-76×36-40钩虫卵钩虫卵Kato-Katz厚涂片中：直接涂片钩虫卵透明后的变化(室温10℃)Kato-20分钟Kato-2小时Kato-4小时Kato-24小时Kato-25小时钩虫卵透明后的变化(室温10℃)雌虫雌虫：8～13mmx0.3～0.5mm头部较细，尾端直而尖细蛲虫-成虫蛲虫卵2.虫卵蛲虫卵直接涂片透明胶纸Kato-Katz厚涂片50-60×20-30直接涂片-血吸虫卵改良加藤厚涂片中血吸虫卵形态典型血吸虫卵直接涂片Kato-Katz厚涂片65-106×50-80(83×62)mKato-Katz厚涂片中典型血吸虫卵Kato-Katz厚涂片中典型血吸虫卵布氏姜片吸虫-成虫片形科吸虫卵1.直接涂片中:2.Kato-Katz厚涂片布氏姜片吸虫卵肝片吸虫卵与受精蛔虫卵布氏姜片吸虫卵肝片吸虫卵华支睾吸虫-成虫华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵Kato-Katz厚涂片中在厚涂片中小型吸虫卵内含的毛蚴有时可以见到，但小型吸虫卵很难鉴别，有的需加做沉淀镜检，甚至要驱出成虫才能确定。华支睾吸虫卵与受精蛔虫卵27~35×15~20直接涂片2Kato-Katz厚涂片华支睾吸虫卵与其他小型吸虫卵鉴别华支睾吸虫卵与异形科、其他后睾以及次睾吸虫卵，往往难以鉴别，需要驱虫定种。镰刀星隙前肠异形猫后睾麝猫后睾异形异形台湾棘带横川后殖高桥后殖猪绦虫-成虫乳白色，扁长如带。略透明，体长2-4米牛带绦虫牛带绦虫-成虫乳白色，扁长如带。略透明，体长4-8米在猪肉中的猪囊尾蚴（米猪肉）猪囊尾蚴寄生在心肌猪带子宫分支不整齐牛带子宫分支较整齐每侧为7～13支每侧为15～30支孕节带绦虫卵卵壳脱落带绦虫卵带有卵壳在Kato-Katz厚涂片中1)虫卵形态变化不大，而且由于透明液的作用，六钩蚴特别清楚。2)透明过度时:带绦虫卵的胚膜易破裂;短膜壳绦虫卵有时可消失;长膜壳和克氏假裸头绦虫卵容易扭曲变形或破裂。带绦虫卵短膜壳绦虫卵短膜壳绦虫卵长膜壳绦虫卵克氏假裸头绦虫卵常见假叶目绦虫卵:阔节裂头绦虫卵曼氏迭宫绦虫卵大复殖孔绦虫卵1.直接涂片中:2.Kato-Katz厚涂片曼氏迭宫绦虫卵许多虫种根据以上虫卵的形态特征可以定种，但有些虫种的虫卵如：棘口科内几种吸虫卵、肝片吸虫卵与布氏姜片虫卵、几种小型吸虫卵、美洲钩虫卵与十二指肠钩虫卵、几种毛圆线虫卵、两种带绦虫卵之间，不仅彼此形态相似，而且由于虫卵大小（长度）都有变化幅度，各自长度相互有交叉，因而给鉴别带来困难。虫卵形态特征可以为鉴别提供线索，但要确实定种常需要驱出成虫，或通过人工感染实验动物解剖取虫，或作幼虫培养，甚至需要再结合访问病史等进行综合判断。五虫卵的鉴别与定种谢谢！