物品清点误差应急预案

手术室发生物品清点误差时的应急预案及程序手术室曹俊芳2020/5/23手术前，器械护士提前30分钟刷手，对所需器械进行整理，并有序摆放，执行手术清点与查对制度1、手术物品清点制度（1）清点原则（2）清点注意事项（3）清点内容清点原则1、严格执行“三人四次”清点制度三人：指手术医生、巡回护士、器械护士四次：指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕2、术中临时添加器械、敷料，器械护士和巡回护士必须在器械台上及时清点两次，并检查其完整性，及时记录无误后方可使用3、三不准：器械护士在每例手术进行期间，原则上不准交接换人(急诊值班交接班除外），巡回护士对手术病人病情、物品，交接不清不许交接班，抢救或手术紧急时候不准交接班4、清点物品时，坚持点唱原则：器械护士大声数，巡回护士小声复述5、准确及时记录所有手术台上物品。器械护士、巡回护士两人核对无误后，在手术器械清点单上签全名清点注意事项1、手术开始前：器械护士：对所有器械，敷料做到全面整理，要定位放置，有条不紊巡回护士：将随患者带入手术间的创口敷料、绷带等，与手术无关的物品彻底清理，送出手术间，消毒手术区纱布、纱球及时清理，防止与手术时的用物混淆2、器械护士：应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端，医生不应自行拿取器械，暂时不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区3、深部手术填入纱布、纱垫，或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，将其种类、数量记录于手术记录单上，术毕手术医生再将其记录与手术记录内，取出时与记录单数目相符4、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫。胸腔、腹腔内所用纱垫，必须留有长尾，带尾端放在创口外，防止敷料遗漏体内5、手术台上掉下的器械、敷料等物品，巡回护士均应及时捡起，放在固定的地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外6、取下病理组织或胎盘的标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上，或紧贴于旁组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清7、麻醉医生和其他人员，不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用，手术间放置的小毛巾，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆清点内容1、器械：包括普通器械、内镜器械等所有手术台上的器械。手术开始前严格核对器械的完整性、功能是否良好，螺丝是否松动完整等，手术中，凡使用带螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等，小配件的器械时，使用前、后都要仔细检查其数目及完整性。内镜器械术前必须检查镜面，有无破损或模糊不清，对操作钳、钩、配件、盖帽、胶皮等进行清点检查，确保其完整性，并由巡回护士记录2、敷料：主要包括纱布垫、纱布、棉片、棉球等。清点时必须分类清点，检查完整性并防止重叠及夹带。小纱条、棉片清点物品时严禁重叠在一起，有尾线的要注意其牢固性和完好性。手术中严禁剪裁纱布、纱垫，特殊情况有剪裁的，器械护士应该及时告知巡回护士并及时记录，术后核对其完整性。3、其他：包括刀片、缝针、线轴、电刀笔、空针、带针缝线、棉线等所有上台物品物品清点意外应急处理目的其目的是确保手术用物不遗留在患者体腔和防止连台手术用物清点不清，对清点过程中发生的任何意外，除确认不在患者体内，还应填写手术特殊事件报告表（包括患者的一般信息、事件经过描述、手术组人员的签名），并在科内保留存档。1应急预案1、手术前后必须认真清点所有物品的数量并认真记录与护理记录单上，作为一个法律依据2、根据记录进行严格核对，如出现误差，应立即报告手术者和护士长，并再次仔细检查可能出错的地方，直至无误。3、严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术室的基本原则，包括脓液、粪便等4、在确保患者病情不受影响的前提下，若再三查找无效，需与手术者商讨。拍X线片检查和其他检查仍无效、再次确认不在伤口时，关闭伤口，并请手术者在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过，防止类似事件发生。立即报告手术者和护士长→反复仔细检查清点→必要时拍X线片检查→确认不在伤口时→关闭伤口→手术者在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过2程序清点意外事件——如断针的处理根据当时的具体情况，马上对合断针的完整性。器械护士首先初步确定断针的位置（在缝合何种组织时折断），立即通知医生寻找。或者可借助X线透视帮助寻找，无论采取什么方法，找到后进行对合，判断其完整性。1、器械护士与巡回护士对找到的断针进行完整性对比，确认完整后，放于容器内一边清点2、必要时床边拍片协助确认3、做好相关记录4、拍摄的X线片与填写手术特殊事件报告表（包括患者的一般信息、事件经过描述、手术组人员的签名），并在科内保留存档。5、事后进行根源分析，讨论，制定相应改进措施，提示其他人员，警示同类事故发生。术中用物清点不清的处理1、术中器械护士一旦发现缝针、纱布等物品有误时及时清点，并告知手术医生和巡回护士协助共同寻找2、仔细查找手术野、手术台、器械车、手术台四周及地面、敷料等3、如寻找未见，应立即报告护士长，并根据物品性质进行X摄片4、最终目标是寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清