2型糖尿病饮食营养健康教育-广州医学院第一附属医院营养科

2型糖尿病饮食营养健康教育讲座(社区版)闫凤广州医学院第一附属医院营养科2008年10月14日一、概述1、糖尿病营养治疗的发展史2、MNT概念3、ADA糖尿病MNT主要内容4、2007中国2型糖尿病防治指南中饮食治疗的主要内容二、糖尿病患者日常饮食管理三大关键1、关键点之一：各类食物的量化管理2、关键点之二：食物的选择3、关键点之三：膳食结构的的优化糖尿病医学营养治疗(medicalnutritiontherapy,MNT）一、概述1、糖尿病营养治疗的发展史20年前：饥饿疗法20年代初：控制CHO占总能量20%的摄入50年代：建议CHO占总能量的40%,FAT占40%,Pro占20%70年代：建议增加CHO至总能量的45%,FAT占35%,Pro仍为20%.80年代：建议FAT30%以下,其中SFA＜总能量的10%90年代ADA饮食指南:Pro摄入占总能量的10%～20%SFA＜总能量的10%,PUFA＜总能量的10%,MUFA和CHO占总能量的60％～70％。上一世纪2、糖尿病医学营养治疗(medicalnutritiontherapy,MNT）糖尿病的MNT包括：1）评估病人的营养状况和糖尿病自我管理知识和技能2）商定个体化的营养目标3）营养干预使饮食计划和教育资料满足病人的需要，营养干预计划要具有灵活性，使患者能接受并实施4)效果评估随访监测ADA.NutritionRecommendationsandInterventionsforDiabetes.DiabetesCare,200730,Suppl1S48-S65MNT概念由ADA在1994年提出，目的是更好的阐明营养治疗的流程3、2006年ADA按照循证医学分级系统提出糖尿病MNT三级预防指南一级预防：是延缓或停止糖尿病的发生。包括对公众健康管理中减缓肥胖流行趋势和个体糖尿病前兆的MNT治疗二级预防：对已患糖尿病的个体MNT三级预防：是治疗和控制糖尿病并发症MNT改善糖尿病患者生活质量状态和延缓糖尿病并发症重要措施4、糖尿病MNT二级预防措施（1）碳水化合物：碳水化合物的摄入量还是控制血糖的关键所在(A)来源于水果、蔬菜、全谷、豆类、低脂奶等食物(B)控制总能量后,正确采用血糖指数和负荷对血糖控制有益(B)鼓励多摄入富含膳食纤维的食物(B)不推荐碳水化合物总量限于130g/d的低碳水化合物饮食(E)基于FDA的推荐量,糖、酒精和无营养的甜味剂的消耗量是安全的(A)限制饱和脂肪酸摄入占总热能＜7％（A）反式脂肪酸的摄入应当最少（E）胆固醇摄入＜200mg/day（E）每周2份以上鱼类（煎鱼除外）可以提供ω-3多不饱和脂肪酸，值得推荐（B）（2）脂肪和胆固醇肾功能正常者,蛋白质摄入量占总能量15-20%,0.8～1.0g/kg/d(E)蛋白质不能用来防治急性或夜间的低血糖(A)不建议高蛋白膳食用作减重的方法，膳食蛋白质20%总能量的长期作用和其并发症仍不清楚(E)（3）蛋白质（4）微量营养素没有很清楚的证据显示不缺乏微营养素的糖尿病患者(和普通人相比)补充维生素和矿物质有什么益处（A）由于缺乏有效的证据和对长期安全性的考虑,不推荐常规补充抗氧化剂如维生素E、C和类胡萝卜素（A）糖尿病患者或肥胖者补充铬的作用还未得到清晰的验证，因此不推荐强化（A）控制不好的糖尿病患者经常有微量营养素缺乏，在特定的糖尿病人群如:老年人、孕妇、乳母、严格的素食者或使用限制能量膳食者,需要多种维生素补充（C）5、2007中国2型糖尿病防治指南中饮食治疗的主要内容（1）营养治疗目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重（2）脂肪脂肪供热比＜30%总热量SFA摄入量＜10%总热量胆固醇摄入量300mg/天避免或限制下列高热量食物：肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品（3）碳水化合物CHO供热比占总热量的55%～60%以复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，薯类和水果为主每日进三餐，碳水化合物均匀分配（4）蛋白质蛋白质供热比占总热量的15%～20%或0.8~1.2g/kg体重/天有显性蛋白尿的患者宜限制在0.8g/kg体重以下富含蛋白质的食品有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类糖尿病患者日常饮食管理三大关键1、关键点之一：各类食物的量化管理2、关键点之二：食物的选择3、关键点之三：膳食结构的的优化案例一：李姨听说火龙果富含维生素E、C、水溶性膳食纤维及花青素等抗氧化物质，具有抗氧化、抗衰老、减肥、降血糖、润肠通便等功效。于是经常吃，但李姨吃水果有一个毛病，不吃则罢，要吃就吃个饱，晚餐后一吃就是2～3个，结果，睡前验血糖发现明显升高Howmuchtoeat？一、各类食物量化管理的目的是什么？又用那些意义呢？少吃尝滋味，多吃伤脾胃案例二花生、瓜子、核糖、杏仁等坚果类食物富含单不饱和脂肪酸、维生素E、钾、镁、钙、锌、硒以及膳食纤维，对预防动脉硬化、心脑血管疾病有帮？。且坚果碳水化合物含量低，血糖生成指数低，对餐后血糖影响相对较小。刘先生患糖尿病一年余，控制饮食后时有饥饿感，听说花生、瓜子血糖生成指数低，于是饿了经常吃大把大把地吃花生，如今血糖仍然波动较大。百思不解的之下来咨询：”我主食控制很严格，为什么血糖还是很高？？？血糖控制不好的原因之一是总热量过多（1）15～18粒花生，大约可产生90kcal热量（2）相当于25克主食或1个鸡蛋的热量（3）花生、瓜子等都属于高热量、高脂肪的食物，吃的过多，容易导致总热量的超标，不利于体重、血糖、血脂的控制。“质“与“量”结合起来才能全面反应该餐对餐后血糖影响关键点之二：选择好食物（一）食物的主要来源1、食物是人类赖以生存的食物，不但为人类提供能量和人体生长发育所需的营养素，也提供色、香、味等满足食欲和感官需求的物质（1）植物类：谷类：米、面及制品豆类:蔬菜类:水果:坚果:薯类:花卉类：（2）动物类：畜：猪、牛、羊、兔、驴、鹿禽：鸡、鸭、鹅、鸽等蛋：各种鸟禽蛋、咸蛋、皮蛋乳以及制品：水产：鱼类、软体类、甲壳类、海兽类与海藻等2、食物的主要来源是植物与动物二大类植物类食物动物类食物低血糖生成指数的食物低饱和脂肪、低胆固醇的食物（二）对于糖尿病患者，那一些食物好？（三）什么是食物的血糖生成指数（GI）？1、GI的概念：指摄入含50克碳水化合物食物的餐后2小时血糖应答面积与参考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小时血糖应答面积比值，它是反映食物引起血糖应答特性生理学指标表示某一食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有生理学指标2、食物血糖生成指数研究提示：同等量的碳水化合物，有不一样的血糖生成蔗糖，并不一定比米饭的血糖应答高一样的食物，由于加工不同，有不一样血糖应答不消化的碳水化合物可以被结肠细菌发酵0102030405060708090全麦面条黑米饭甜玉米大米饭富强粉馒头相同量碳水化合物的不同食物不一定有相同的血糖反应0102030405060708090烤马铃薯煮马铃薯马铃薯（微波炉烤）柱形图1一样的食物，由于加工不同，有不一样的血糖应答精制的淀粉比蔗糖新的血糖应答要高3、按血糖指数食物分类及餐后血糖应答特点：低GI食物（GI55%）胃肠道中停留时间长，释放缓慢葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢中GI食物（GI55%—75%）高GI食物（GI75%）进入胃肠道后消化快、吸收完全葡萄糖进入血液后峰值高、释放快高GI食物低GI食物4、是什么因素决定了相同量的碳水化合物食物对血糖的影响不同呢？答案：消化率和消化速率5、为什么易消化的食物不利于健康？消化快的碳水化合物吸收快、峰值高，同时对胰岛素分泌产生不良影响，导致高胰岛素血症高胰岛素水平与肥胖、高血脂、高血压、胰岛素抵抗相关，它在许多疾病的发生中起了关键作用GI综合了食物组分和含量、碳水化合物类型和结构、食物物理状况和加工制作过程等因素，反映食物整体利用状况。反之，这些因素对食物GI也产生显著影响1998年WHO/FOA推荐全民以低GI食物作为饮食的基础配制低血糖指数饮食的三大技巧：一、利用GI表选择食物注意食物的类别和精度选择含膳食纤维高的食物选择不易糊化的谷类制品二、合理搭配粗细搭配荤素搭配高低搭配多吃膳食纤维三、用正确方法制备低GI的食品“粗”粮不要细作简单就好急火快炒，少加水吃点醋当前指导营养治疗最新理念，但并不完美是否有一种食物：GI值低又兼顾了糖尿病营养治疗的所有原则呢？GI≤20GI(20～30)GI(31～40)GI(41～55)精制糖果糖乳糖主食及薯类大麦（整粒）小麦（整粒）、面条（全麦）、面条（白、细）、玉米粥通心面、面条（硬质麦粉）黑米粥、玉米、荞麦、燕麦麸、达能闲趣饼干干豆类黄（煮）、蚕豆(五香)豆腐干、绿豆、四季豆、赤豆豆腐（炖）、绿豆挂面、扁豆、利马豆、蔬菜类魔芋、绿色蔬菜山药、芋头水果类青苹果桃、李子、柚子、香蕉（生）苹果、梨苹果汁、干杏葡萄、猕猴桃、柑、香蕉坚果类花生乳及乳制品低脂奶粉牛奶、全脂牛奶、益立佳SR脱脂牛奶巧克力甜牛奶酸奶混合食物类饺子（三鲜）米饭+鱼包子（芹菜猪肉）、咖喱饭、牛奶+麦片赤豆米仁花生汤、红枣莲子桂圆银耳羹高粱饭、苦荞年糕、苦瓜饭、海带饭、玉米馒头、荞麦水饺、鲜肉月饼、绿豆米仁百合汤低GI食物一览表2002年中国食物成分表。部分数据来自华东医院营养科实验室（四）主食是人体血糖高低的主导1、主食：当地居民主要能量来源食物（2）中国：为谷类，如大米、小麦粉、玉米、及其制品等，部分地区以薯类为主食（3）南方地区：水稻及制品为主，北方地区：小麦及制品为主①影响血糖生成的主要营养素是碳水化合物②碳水化合物主要存在于谷类食物中③餐后血糖应答的主要影响因素常见误区：主食越少越好食物血糖生成指数研究提示（1）糖尿病患者，每日碳水化合物应占全日总热量的50～60％。举例：若全日总热量为1800kcal（除开蔬菜、水果等）如果碳水化合物占全日总热量的50％时，则换算成主食，每日需要主食约230g如果碳水化合物占全日总热量的60％时，则换算成主食，每日需要主食约280g（2）合理选择主食？！2、主食必不可少如何合理选择主食？（1）原则一：谷类为主食物多样谷类：稻谷：籼米、粳米、米粉小麦：面条、馒头、面包、饼…其他杂粮：玉米、高梁、粟、燕麦、荞麦、黑米…3、合理选择主食的二个原则问题：高精制加工低纤维素（2）合理选择食物原则二选择低血糖生成指数的谷类高GI食物中GI食物低GI食物大米饭83.2煮甜玉米55通心面45糯米饭87荞麦馒头66.7小麦(整粒煮）41馒头88.1荞麦面条59.3黑米粥42.3玉米片78.5面包（全麦）69达能闲趣饼47.1白面包87.9面包（黑麦）65玉米面粥50.9苏打饼干72汉堡包61煮芋头47.7燕麦片（桂格）83含有同等量的碳水化合物的食物，有不一样的血糖生成谷类薯类食物的血糖生成指数食物名称GI食物名称GI食物名称GI大米饭糙米饭（煮）粘米饭（含直链淀粉酶低，煮）粘米饭（含直链淀粉酶高，煮)大米粥糯米粥黑米粥稻麸米饼山药〔薯蓣〕甜玉米（煮）玉米面（粗粉，粥）玉米糁粥玉米片玉米片（高纤维的标签）燕麦片（散）燕麦片（桂格）即食羹糯米饭83.287.087.088.089.465.342.319.082.051.055.068.051.878.574.055.083.069.487.0爆米花馒头（富强粉）烙饼油条白面包面包（全麦粉）马铃薯（煮）马铃薯（烤）马铃薯（蒸）马铃薯（微波炉烤）马铃薯（烧烤）马铃薯片（油炸）马铃薯泥马铃薯粉条甘薯〔山芋〕甘薯（红，煮）芋头（蒸）藕粉苕粉55.088.179.674.987.969.066.460.065.082.085.060.373.013.654.076.747.732.634.5荞麦荞麦面条荞麦面馒头荞麦方便面小米粥黑五类粉营养饼燕麦粗粉饼干膨化薄脆饼干梳打饼干达能咸趣饼干达