全口义齿

11全口义齿completedenture口腔修复教研室徐文秀22复习几个概念：牙体缺损（dentaldefect）：指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。牙列缺损(dentitiondefect):指上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失。牙列缺失(dentitionabsence):上颌、下颌或上、下颌牙齿全部缺失。33定义：为牙列缺失患者制作的义齿称为全口义齿。44无牙颌（edentulousjaws):牙列缺失患者的上下颌。55组成：基托和人工牙。66牙列缺失主要病因：•龋病和牙周病•老年人生理性退行性变•其他：全身疾患，外伤，不良修复体77三、牙列缺失对患者的影响：（一）牙列缺失对口腔功能的影响：1、咀嚼功能2、面容改变3、心理因素（二）牙列缺失后的组织改变1、骨组织的改变2、软组织的改变88（二）、牙列缺失后的组织改变1、骨组织的改变•牙缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的萎缩。•牙槽骨是随着牙的生长和行使功能而发育和保持。•牙列缺失后，牙槽骨逐渐吸收形成牙槽嵴，牙槽嵴的吸收即行加快，使颌骨变形。99牙槽嵴的吸收程度与义齿固位有关：牙槽嵴高而宽者,有利于义齿的固位,牙槽嵴低平或窄小者,不利于义齿的固位。1010＊影响牙槽嵴吸收速度的因素：缺牙的原因、时间、骨质致密程度等（1）缺失牙的原因：a牙周病引起的牙列缺失，初期牙槽嵴吸收就很明显。b龋病、根尖病等引起的牙拔除，依病程持续时间、拔牙难易程度，局部牙槽嵴萎缩程度不同。c单纯拔牙与行牙槽嵴修整术者不同。1111（2）时间：牙缺失后前3个月吸收速率最快；6个月后显著下降，2年趋于稳定。终生以每年约0.5mm的水平持续吸收。1212（3）骨质致密程度：上颌骨：外侧骨板疏松,颌骨吸收方向---向上、向内上颌缩小。下颌骨：内侧骨板疏松，吸收方向---向下前、向外下牙弓逐渐变大。1313＊影响牙槽嵴持续吸收的因素•患者全身健康状态•骨质代谢状况•修复义齿与否：未修复者,上下颌骨得不到足够的功能性刺激,牙槽嵴萎缩程度较义齿修复者严重。•修复效果：局部颌骨受力过大,牙槽嵴的吸收速率高思考：下颌牙槽嵴比上颌吸收严重？14142、软组织的改变牙槽骨的吸收导致：唇、颊沟及舌沟间隙变浅；唇、颊系带附丽与牙槽嵴顶的距离变短；硬组织支持丧失：上唇丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，面容？肌张力平衡破坏，组织萎缩：粘膜易患疼痛和压伤；舌失去牙的限制：舌逐渐增大，甚至充满整个口腔。1515四、老年患者咀嚼器官的生理特点：（一）口腔黏膜1、年龄和戴用义齿对口腔黏膜的影响2、黏膜对适应义齿的作用3、烧灼感/灼口综合症4、味觉1616（二）唾液1、唾液分泌机能减退的原因2、唾液分泌机能减退的后果（三）神经肌肉系统（四）颞下颌关节病1717全口义齿修复目的•恢复咀嚼功能•恢复面容、发音功能•预防其他继发性疾患，保护剩余组织全口义齿修复特点与患者生理、心理适应能力有关，需要患者的主动配合及有意识努力才能完成1818第二节无牙颌解剖标志及其临床意义1919一、无牙上下颌解剖标志(一）牙槽嵴（alveolarridge)牙列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。是自然牙列赖以存在的基础。其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，能承担较大的咀嚼压力。将口腔分为：口腔前庭、口腔本部20202121（二）口腔前庭（oralvestibule)位于牙槽嵴与唇、颊侧黏膜之间，为一潜在的间隙。黏膜下为疏松的结缔组织，全口义齿的唇、颊侧基托在此区内,在不妨碍唇、颊活动的情况下应尽量伸展到黏膜反折皱襞，以保证基托边缘的封闭。22221、唇系带(labialfrenum):位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，为一扇形或线形黏膜皱襞。是口轮匝肌在颌骨上的附着部。随唇肌的运动有较大的活动范围。全口义齿唇侧基托在此区应形成相应的切迹，以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。232324242、颊系带(buccalfrenum)位于前磨牙牙根部,附着在牙槽嵴顶的颊侧，呈扇形，数目不定。是类似唇系带的黏膜皱襞。上下颌左右两侧均有颊系带，其动度比唇系带小。要求？前弓区：唇颊系带之间为前弓区,后弓区：颊系带以后为后弓区。252526263、颧突(zygomaticprocess)位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙的根部的骨突。此区覆盖的粘膜较薄，与之相应的基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。27274、上颌结节(maxillarytuberosity)是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，与颊黏膜之间形成颊间隙(buccalspace)。此区对上颌全口义齿的固位有重要意义，上颌义齿的颊侧翼缘应充满在此间隙内。28285、颊侧翼缘区（buccalflangearea）位于下颌后弓区，在下颌颊系带至咬肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平时，该区又称颊棚区（buccalshelfarea）。此区面积较大，骨质致密。义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承受较大的牙合力。起支持作用，并有稳定义齿的作用。292930306、远中颊角区(distobuccalanglesarea)在下颌后弓区内，位于咬肌前缘、颊侧翼缘区之后方。受咬肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能较多伸展，否则会引起疼痛，咬肌活动时会使义齿上升松动。3131(三）口腔本部位于上下牙槽嵴之舌侧，上为腭顶，下为口底。本区内的解剖标志有：32321、切牙乳突(incisivepapilla)位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形、卵圆形或不规则的软组织突起。是上颌重要的、稳定的标志。乳突下方为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过。覆盖此区的义齿基托组织面需适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。33333434它是排上颌中切牙的参考标志：两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准；上颌中切牙唇面应置于切牙乳突中点前8-10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突。35352、腭皱(palatalrugae)位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧,为不规则的波浪形软组织横嵴。有辅助发音的作用。36363、上颌硬区(hardarea)位于上腭中部的前份,骨组织呈嵴状隆起,表面覆盖的黏膜较薄,故受压后易产生疼痛，覆盖该区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂。37374、腭小凹(palatinefovea)位于上腭中缝后部的两侧,软硬腭连接处的稍后方。是口内粘液腺导管的开口。多为并列的2个，左右各1个，上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm。38385、颤动线(vibratingline)位于软腭与硬腭交界的部位,分前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭与软腭的连接区,约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。3939前后颤动线之间称后堤区。此区宽约2-12mm,平均8.2mm,有一定的弹性,上颌全口义齿组织面与此区相应的部位可形成后堤,能起到边缘封闭的作用。4040后堤区可分为三种类型:第一类:腭穹隆较高,软腭向下弯曲明显,后堤区较窄,不利于固位。第三类:腭穹隆较平坦,后堤区较宽,有利于固位。第二类:腭部形态介于第一和第三类之间,亦有利于义齿固位。41416、腭穹隆(palatalvault)呈拱形，分为高拱形、中等形及平坦形。由硬腭和软腭组成，硬腭在前部。在硬腭前1/3处覆盖着高度角化的复层鳞状上皮，其下有紧密的粘膜下层附着，可以承受咀嚼压力。硬腭后2/3含有较多的脂肪和腺体，腭中缝区为上颌隆突。42427、翼上颌切迹(pterygomaxillarynotch)在上颌结节之后,为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙。表面有黏膜覆盖,形成软组织凹陷,为上颌全口义齿两侧后缘的界限。43438、舌系带(lingualfrenum)舌系带位于口底的中线部,是连接口底与舌腹的黏膜皱襞,动度较大。全口义齿舌侧基托在此部位应形成切迹,以免影响舌系带的活动。44449、舌下腺(sublingualglands)位于舌系带的两侧,左右各一,舌下腺区可随下颌舌骨肌的运动上升或下降。故与此区相应的义齿基托边缘不应过长,否则舌运动时易将下颌全口义齿推起。454510、下颌隆突(torusmandibularis)位于下颌两侧前磨牙根部舌侧的骨性隆起。表面覆盖的黏膜较薄,与之相应的基托组织面应适当缓冲。过分突出的下颌隆突,其下方形成显著的倒凹,需施行手术铲除后再制作全口义齿。464611、下颌舌骨嵴(mylohyoidridges)位于下颌骨后部的舌面,从第三磨牙斜向前磨牙区,由宽变窄。下颌舌骨嵴表面覆盖的粘膜较薄,下方有不同程度的倒凹。覆盖此区的基托组织面应适当缓冲,以免产生压痛。474712、舌侧翼缘区(lingualflangearea)是与下颌全口义齿舌侧基托接触的部位，从前向后的解剖标志包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨肌、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位。此区基托应越过下颌舌骨嵴，有足够的伸展。484813、磨牙后垫(retromolarpad)是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的黏膜软垫,呈圆形、卵圆形或梨形,由疏松的结缔组织构成，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部。4949小结全口义齿的制作与无牙颌的解剖标志有密切的关系。充分、合理应用无牙颌各部位的解剖结构特点，是全口义齿修复成功的基础。5050复习思考题：1.何谓牙列缺失？Whatisdentitionabsence?2.何谓无牙颌？Whatisedentulousjaw?3.何谓全口义齿？Whatiscompletedenture?51514.无牙颌各解剖标志的名称及各部位的解剖生理特点是什么？Whatarethenamesoftheanatomicmarksofedentulousjawandtheanatomicandphysiologicalcharacteristicsofeachpartofedentulousjaw?5.各解剖标志与全口义齿修复的关系是什么？Whataretherelationshipsbetweeneachanatomicmarkofedentulousjawandtherestorationofcompletedenture?5252预习：1、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系。2、牙列缺失后的组织改变。3、全口义齿的固位和稳定。5353二无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系（一）无牙颌的分区根据无牙颌的组织结构和全口义齿的关系将无牙颌分成：主承托区、副承托区、边缘封闭区、缓冲区。54541、主承托区（primarystress-bearingarea）指承受咬合力的主要区域。范围：上下颌后牙牙槽嵴顶区，腭穹隆区，颊棚区等。555556565757特点：骨组织表面覆盖高度角化的复层鳞状上皮,其下有致密的粘膜下层。能承受咀嚼压力,抵抗义齿基托的碰撞。（此区受力方向是垂直的）要求：义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴合；人造牙应排列在基托的牙槽嵴顶区。58582、副承托区(secondarystress-bearingarea)范围：上下颌前牙牙槽嵴顶区，后牙牙槽嵴的唇颊侧和舌腭侧(不包括硬区)。5959特点：此区骨面有粘膜、粘膜下层、脂肪和腺体组织。支持力较差,不能承受过大的压力,只能协助主承托区承担部分咀嚼压力。（与受力方向成一定角度）要求：义齿基托与副承托区粘膜也应紧密贴合。60603、边缘封闭区(bordersealarea)范围：指义齿边缘接触的软组织部分。包括：粘膜皱襞（反折线区），系带附丽区，上颌后堤区，下颌磨牙后垫区。61616262特点：大量疏松结缔组织，不能承受压力，但可保证边缘封闭。要求：基托边缘必须与该区紧密贴合,才能产生良好的边缘封闭作用,保证义齿的固位。63634、缓冲区(reliefarea)范围：主要指上颌硬区和下颌隆突区，颧突区、上颌结节颊侧、切牙乳